原创 六葫芦 第十一诊室

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导言

我知道，你们平时没事儿的时候都喜欢吃点小零食、喝点果汁儿饮料鸡尾酒啥的，甚至有些姑娘对于某些零食、饮料的热爱已经到了「疯狂迷恋」的地步。

要是喜欢吃的话平时多吃点可能没啥，但是在这个特殊时期——由于某些原因需要吃药的时候，比如感冒药、安眠药、避孕药、止痛药、抗过敏药、抗抑郁药等，你们吃某些食物的时候就要注意了。

吃药的时候要是还乱吃这些你们觉得「好吃到停不下来」的食物，不仅会影响药效，还可能会对你们的健康造成无法挽回的影响。

接下来，就听葫芦跟你们好好唠唠。

为什么有些人喝几杯西柚汁就休克了？为什么有的人喝了点咖啡就胃出血了？

口服药物进人机体后，可能首先在消化道与食物发生各种物理、化学反应。而改变药物吸收、分布 、代谢和排泄，是会影响药物治疗作用的，或是降低其效果，或是导致毒性增加。

而食物的作用，大多数是影响到了药物的吸收和代谢两个环节。

下面这几个关于食物和药物的误区，你们肯定还有很多人都不知道。

吃药的时候千万不能吃西柚？

对。

世界上这么多种食物，为什么偏偏是西柚呢？

西柚汁多爽口呀！

是这样的，临床上大部分的药物都通过肝药酶——细胞色素 P450 酶 (CYP450)代谢，西柚中的呋喃香豆素、类黄酮柚皮素等等你看起来很陌生的成分会抑制肝药酶的活性。

目前已经发现，包括地平类降压药、他汀类降脂药在内，某些降糖药、抗过敏药、抗癌药、安眠药、避孕药、免疫抑制剂等十多类高达85种药物都会受到西柚的影响，200mL的西柚汁就足以影响药物的代谢了。

而我们前面说的喝了「几杯」西柚汁就休克了的患者，可能是一边吃着硝苯地平一边喝了三四天的西柚汁，药物的作用时间延长了，代谢变慢了，也就导致了低血压休克。

此外，吃西柚的数量、不同的药物种类，也对药物相互作用的影响有所不同，而和西柚长得差不多的普通柚子、柑橘类水果是否有影响或者相似的作用，研究并不多，美国食品药物管理局（U.S. Food and Drug Administration，缩写FDA）警示的仅仅是西柚。

虽然没有相关的报道，但有时候临床医生会出于保险起见，建议服用关键药物的患者不食用或者少食用类似的水果，因为很多患者对于「早上不吃饭」的理解是「可以喝粥」，如果和他说「橘子可以吃」，那么到最后「西柚不能吃」这件事情，可能会被抛之脑后。

所以说美味的沙田柚、红心柚、橙子等等类似的水果，为了保险起见服药的过程中也不要吃了。

而有些姑娘们喜欢吃的零食，比如西柚味儿的糖果、饼干、面包等等，其实里面大多数主要是调味剂、矫味剂等等，真正的西柚量很少，偶尔吃吃也没关系的。但如果是纯西柚汁做的食物，大家还是要注意一下的。

牛奶送药更好喝？

不，会影响药效。

我们不建议牛奶送服药物。打个比方，铁剂口味都不咋滴，而且导致胃肠道反应的概率也很大，有些姑娘就边喝牛奶边「啃铁」，啊不，吃药。

但是牛奶中含钙比较高呀，牛奶中的钙离子可以与铁剂在吸收部位发生竞争，这样会使铁吸收减少，降低疗效。

牛奶中的钙虽然是好东西，但是服用地高辛的老年人还是不要用牛奶来送服药物了，以免发生危险。服用抗帕金森药物的老年人用牛奶送服药物，可能也会发现帕金森症状没有改善，因为牛奶影响了药效。

有些抗生素也是如此，像氟喹诺酮类药物以及四环素类药物，比如环丙沙星、氧氟沙星、莫西沙星等。

如果服药的时候喝牛奶，药物就会和牛奶中的金属离子结合形成不溶性螯合物，影响吸收，从而降低抗菌作用，使药物疗效降低，甚至完全失效。

但是凡事有例外，像改善哮喘症状的孟鲁司特钠，由于结构不稳定，见光易分解，所以颗粒剂冲服的时候可以用牛奶、奶粉来冲服，帮助遮光。

但是大多数情况下，我们都不建议用牛奶来送服药物。

吃药的时候喝酒可能会中毒？

这句话很多时候是对的。

不单单是头孢菌素类药物不能与酒精同服，口服降血糖药如氯磺丙脲、甲苯磺丁脲等与酒同服，都会造成和头孢菌素一样的双硫仑反应，也就是对人体有毒性的乙醛蓄积。

而双硫仑样反应导致人产生的不适可能会有：面部及全身皮肤潮红、发热口干、头晕头痛、心慌胸闷、呼吸困难、恶心呕吐、腹痛腹泻、咽喉刺痛等症状，严重的还可能会出现精神错乱、濒死感、休克、惊厥、急性心衰等可怕反应。

而这个反应严重程度与应用药物的剂量、饮酒量呈正比：

抗过敏药中的氯苯那敏、苯海拉明、赛庚啶与酒同服，可能会让人产生意识障碍、眩晕、嗜睡乃至昏迷等反应。西替利嗪和氯雷他定是一类中枢抑制较弱的抗过敏药，治疗作用下与酒同服的反应没有前三者大，但是也尽量不要去试刀。

而有些抗抑郁药，比如阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平与酒同服，可产生明显的中枢抑制，甚至可能导致低温性昏迷。

镇静催眠药和酒精相遇以后，机体可能会产生中枢神经系统功能抑制一类的反应，比如昏睡、昏迷、不同程度的意识障碍，最严重的就是死亡。

酒精作为一类致癌物，是肿瘤发生的元凶之一，所以如果搞不清楚酒精会对什么药物有影响，那么服药的时候请不要饮酒。

这里的酒，也包括一些含酒精的食品饮料等，比如酒心巧克力、甜米酒、酒酿、鸡尾酒、预调酒等。

咖啡和药物是冤家？

这句话有时候对。

很多姑娘喜欢每天早上来一杯咖啡提神，带来一天好精神。

但我们还听到有人说咖啡会抑制钙的吸收，真的是这样吗？

其实一般来说，咖啡里的草酸、咖啡因不足以影响钙质的吸收，但是会增加钙的排泄，让更多的钙质从尿和粪里排出，从而引起钙丢失。

而且咖啡因也会促进噬骨细胞的活性，让噬骨细胞将骨钙释放到血钙中，而血钙沉积入骨才是对抗骨质疏松的正途。

咖啡会让体内抗利尿激素分泌减少，所以咖啡爱好者同时服用氢氯噻嗪、呋塞米等具有降压作用的利尿剂，就会使利尿作用增加，易造成体内钠、钾离子等的过度流失。

布洛芬、去痛片、阿司匹林等「非甾体抗炎药」由于可抑制前列腺素的合成，从而导致胃黏膜损伤。

而咖啡会刺激胃酸分泌，增加的胃酸会加重对胃黏膜的损伤，这就是为什么有些姑娘喝了咖啡以后有点胃部隐痛，或者恶心的感觉。

所以对于正在服用布洛芬等药的人来说，咖啡要是喝多了，严重点甚至会导致胃出血。

其他服药注意事项

可乐、果汁、奶茶、茶水都不能用来送服药物，尤其是蔓越莓汁！

有些姑娘喜欢用可乐、果汁、奶茶送服药物，这样吃药的时候可能会觉得开心一点，我们非常不建议这样做，其中可影响药物作用的因素太多，在此就不一一列举了，大多数情况下白水吃药是最好的选择。

而对于蔓越莓汁，梅奥官网上建议，当你在服用华法林时，请避免饮用蔓越莓汁，可能会导致出血和淤血的情况发生。另外还可能会增加肾结石形成的可能性。

热水服药效果更好？

也不见得是那么回事。

比如常见的维生素C，它非常不稳定，如果维生素C泡腾片用热水来冲泡，那么你喝到嘴里的可能只是一杯桔味儿的饮料，所以在服用含有维生素C的药物时候就不要「喝点热水了」。

而益生菌在热水中冲服或者送服，可能会导致活菌数目减少，因此服用时也要使用稍微凉一些的水。

吃了对药效有影响的食物，时隔多久可以吃药？

如果服用的是慢病药物，或者需要长期服用某种药物，那么建议尽量少吃有影响的食物，毕竟可以替代的食物那么多，药物的使用比较关键。

打个比方，西柚汁对肝药酶的抑制作用可以持续长达24小时，也就是说，一杯（约 200mL）西柚汁可以抑制药物代谢数小时乃至数天。

西柚吃得越多，这种抑制作用就越明显，持续时间也越长。而考虑到慢代谢人群，服用头孢前后的5~7天尽量都不要饮酒。

完

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参考文献

[1] Chen Q, Zhang T, Wang JF, et al．Advances in human cytochrome p450 and personalized medicine[J]．Curr Drug Metab, 2011, 12(5):436—444.

[2] Shirasaka Y, Suzuki K, Nakanishi T, et al. Differential effect of grapefruit juice on intestinal absorption of statins due to inhibition of organic anion transporting polypeptide and/or P‐glycoprotein[J]. J Pharm Sci, 2011, 100 (9 ) :3843—3853.