前臂骨筋膜室综合征的康复治疗

原创朱佳晔、李锦上海新华医院康复医学科

新华科普

前臂骨筋膜室综合征的康复治疗

骨筋膜室综合征( osteofascial compartment syndrome)即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征，又称骨筋膜间隔区综合征，是骨折后的并发症之一，常见于前臂和小腿。严重的骨筋膜室综合征可导致肢体肌群缺血而坏死，终致机化，形成疤痕组织，逐渐挛缩而形成特有畸形，又称 Volkmann挛缩。任何引起筋膜室内容积减少或内容物增加的因素均可引起骨筋膜室综合征，如包扎过紧、局部严重压迫和动脉损伤、出血、骨折和广泛软组织损伤处理不当、毛细血管通透性增加、缺血后再灌注损伤等。

骨筋膜室综合症的典型症状有:

1.创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧，为骨筋膜室综合症最早期的临床症状。

2.手指或脚趾呈屈曲状态，肌肉力量减弱。

3.患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重的压痛，触诊可感到室内张力增高。

4.远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。

随着缺血加重，发展为缺血性，肌挛缩和坏疽，可出现 5 P 征：

Painless 疼痛转为无痛

Pallor 苍白或紫绀、大理石花纹

Paresthesia 感觉异常

Paralysis 肌肉瘫痪

Pulselessness 无脉

急性筋膜室综合征唯一有效的治疗方法是筋膜切开术，骨筋膜室综合征术后或晚期骨筋膜室综合征以康复治疗为主。治疗前、中、后应对瘢痕、肌肉弹性、肌内萎缩程度、关节活动度、肌腱长度、肌力、感觉功能、手部精细功能和日常生活活动进行详细评估，拟定和修改治疗方案和评价疗效。今天，我们介绍一下前臂骨筋膜室综合征的康复治疗方法。

一、矫形器的应用

(一)病程较短者

TITTLES

1.伸腕伸指矫形器。关节僵硬并不明显，主要表现为肌肉萎缩和肌腱挛缩，矫形器对肌腱的牵伸能取得良好的效果。屈肌挛缩较轻且有3级以上肌力者白天可持续佩戴腕关节背伸30°、用弹簧或弹力丝提供伸指动力的腕手矫形器，每日取下3-4次进行腕关节活动，夜间改用伸腕伸指静止型腕指矫形器。

2.动力型屈曲矫形器。腕屈肌和手指屈肌挛缩较轻，但手内肌功能明显障碍的患者白天佩戴掌指关节屈曲动力型矫形器比较合适，用牵引皮套改善掌指关节屈曲角度，能有效改善抓握功能，较好完成日常生活活动。夜间配合伸腕伸指矫形器牵伸屈指肌。

（二)病程较长者

TITTLES

对屈肌腱的牵伸和关节畸形的矫正应循序渐进，腕部屈曲畸形严重的患者，矫形器腕部背伸的角度不应过大，随着症状的改善再慢慢调高背伸的角度。

二、自我牵伸

1.腕屈伸。患者坐位前臂旋前放在桌面上，手部垂出桌沿，利用健手压患侧手背提高屈腕角度，用同样方法可改善患腕背伸功能。

2.拇指外展。站立位伸肘用手掌或手背压放在桌面的枕头，以提高腕背伸或屈曲活动度。手掌朝下放在桌面上，拇指垂出桌沿，健手抓住拇指及第一掌骨用力向下拉可增加拇外展活动度。

三、自我提高手肌肌力

1.提高手内肌肌力。交叉双手互相夹手指、用两个手指夹挤橡皮泥或撑开橡皮筋等练习能有效提高骨间肌肌力。

2.增加手外肌肌力。双手合掌对抗屈指，双手互相钩住手指对抗拉开等。

今天，我们介绍了骨筋膜室综合征的相关知识及前臂骨筋膜室综合征的一些康复治疗方法，在下一篇中，我们将介绍前臂骨筋膜室综合征如何进行精细动作训练，以及如何恢复感觉功能。继续关注我们吧！

本平台科普内容获中国科协科普部

“科普中国共建基地2020年-2021年”项目资助