原创 陈立畅 瑞金感染科 收录于话题#瑞金感染·每日一问5个

国内的诊断学教科书认为：腹腔内游离腹腔积液在1000ml以上时，即可查出移动性浊音。

关于“移动性浊音”的相关研究极少。可查见的是：Müller在1895年使用尸体做测试，2000ml是移动性浊音的最小可查出量；Moser在1946年用10位健康志愿者（男女各半，瘦2人、胖2人、正常体型6人），腹腔穿刺注入生理盐水制造“腹腔积液”，浊音界变化5cm所需的液体量为500～1100ml。

国内外教科书提及：若巨大卵巢囊肿、严重肾盂积水、肥胖患者大量肠系膜脂肪堆积也可能会产生移动性浊音，此时不一定有腹腔积液。教科书未提及的是，若结肠有较多积液，也可能会有移动性浊音（甚至浊音界改变超过5cm也不一定是腹腔积液），见下图：

研究显示，移动性浊音诊断“腹腔积液”的综合敏感度0.77、特异度0.72，是较可靠的查体手段，不过需要腹部B超进一步明确。

若腹腔内极大量腹腔积液，可为全腹浊音，不一定有移动性浊音。

所以，对于这个问题，较合适的回答可能是：约为500~1000ml，取决于患者的体型，但在某些情况下没有腹腔积液也可呈移动性浊音阳性。

需要注意，若患者腹水量较少，侧卧后等待1min，待腹水重新分布平衡后再叩诊新的浊音界更好。

参考资料：1）人民卫生出版社《诊断学》，第9版；2）《DeGowin’s临床诊断学》，第9版；3）McGee SR. Percussion and physical diagnosis: separating myth from science. Dis Mon 1995；4）MOSES WR. Shifting dullness in the abdomen. South Med J 1946；5）《Sapira's art and science of bedside diagnosis》，第IV版。

问题05严重过敏反应的抢救，肾上腺素 or 地塞米松？

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文字：陈立畅