原创 姜美英 中山用药小知识

见过婴儿心花怒放之笑，只觉成长格外悲凉！“我有抑郁症，所以就去死一死，没什么重要的原因，大家不必在意我的离开。" 短短几句话语，一条鲜活的生命就此陨落。

随着社会经济飞速发展，生活节奏不断加快，人们各方面的精神压力接踵而至，新闻上时常有抑郁自杀的相关报道，每次看到都令人感到无比心痛，由衷感叹生命何其脆弱，怎可不予珍惜！

[1] WHO. 抑郁症，重要事实.https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/depression[2020/8/14].

个别极端情况下，抑郁症可导致自杀。目前已有疗效确凿的抗抑郁治疗手段，但全球仅有不到一半（很多国家低于10%）的患者接受了这些治疗。基于抑郁症状的数量及严重程度，抑郁发作可分为轻、中、重度。抗抑郁药是中重度抑郁的有效治疗形式, 是经过提升或调节中枢单胺递质及受体功能，从根本上改善抑郁症患者的抑郁和焦虑，缓解并逐步消除患者的抑郁症状。

截至2019年12月：

新浪微博「抑郁」相关话题累计阅读4.5亿；

百度「抑郁」相关贴吧累计发帖2700万；

知乎「抑郁」相关问题关注量82万。

在短期研究中，抗抑郁药能增加儿童、青少年、青年（<24岁）中自杀意念和自杀行为的风险，如果考虑在儿童、青少年、青年（<24岁）中使用任何抗抑郁药，必须权衡这个风险和临床需要。开始接受抗抑郁药治疗的所有年龄患者都应当密切监测恶化的和新出现的自杀意念和行为，应当建议家属和看护人员密切观察并与处方医师交流。特别是在疗程开始的最初几个月内，或者是在改变用药剂量时（增加或减少剂量）。

代表药物：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰或艾司西酞普兰等，同时被誉为抗抑郁药的五朵金花。

作用机制：选择性抑制突触前膜对5-HT的回收，对去甲肾上腺素（NE）影响很小，几乎不影响多巴胺（DA）的回收。其中的帕罗西汀、氟伏沙明有轻度的抗胆碱能作用。此类药物应用范围较广、应用率较高、安全性高、起效快、治疗效果明显、用量少、生物利用率高。

去甲肾上腺素再摄取抑制剂

代表药物：文拉法辛和度洛西汀等

作用机制：通过抑制5-HT、NE的再摄取而增强中枢神经系统的5-HT、NE效应。此类药物是选择性5-HT、NE再摄取抑制剂，是多巴胺（DA）的弱抑制剂。对M胆碱受体、H1组胺受体、α1-肾上腺素能受体几乎无亲和力，所以SNRI具有选择性作用。该类药物在特定应用剂量内，可不断提升治疗效果，但若超过最高限，会对多巴胺摄取产生抑制作用，可出现较多不良反应。

常见不良反应：恶心、呕吐、出汗、全身疲乏、肢体震颤、激越症状、焦虑症状、直立性低血压、性功能障碍。文法拉辛的不良反应与使用剂量无关，但抗抑郁症治疗能力弱于度洛西汀。度洛西汀会加重抑郁症状，提高自杀倾向、升高血压风险。

特异性5-羟色胺能再摄取抑制剂

代表药物：米氮平

作用机制：作用于中枢突触前α2受体拮抗药，增强肾上腺素能的神经传导。通过与中枢5-羟色胺（5-HT2，5-HT3）受体相互作用起调节5-HT的功能。米氮平两种旋光对映体都具有抗抑郁活性，左旋体阻断α2受体和5-HT2受体，右旋体阻断5-HT3受体。米氮平抗抑郁效果较强、起效较快、镇静作用强、有较好的耐受性、几乎无抗胆碱能作用及对心血管系统无影响。

常见不良反应：口干、镇静、体重增加。最好临睡前服用。

代表药物：安非他酮

作用机制：对去甲肾上腺素、5－HT、多巴胺再摄取有较弱的抑制作用，对单胺氧化酶无此作用，长期大剂量服用可产生β肾上腺素受体向下调节的作用。起效快，在第1周的治疗中即表现出抗抑郁活性，但是盐酸安非他酮片达峰时间较快，半衰期较短，1d需要口服3-4次，为降低不良反应的发生率，改善患者服药依从性，现将其改为缓释制剂。临床效果较好，且安全性高，但不建议在睡前用药。应避免使用过高剂量，防止诱发癫痫发作。

常见不良反应为头痛、震颤、惊厥、激越、失眠、胃肠不适等。

传统的三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂由于不良反应较大，应用明显减少。只有对于难治性抑郁症方可使用三环和四环类抗抑郁药。

三环类抗抑郁药(代表药物氯米帕明、阿米替林、多塞平)。

四环类抗抑郁药（代表药物米安色林、麦普替林）。

接纳才是最好的治愈

夕阳总会落在你身上，你也会快乐一场。城市堕入温柔的困意，月亮枕在枝头开始醒着眼睛。愿我们都会被温柔以待~

原标题：《接纳才是最好的治愈（上）》