原创 核医学科 尤斌 尤医生聊甲状腺
癌症发病率越来越高，已引起人们的广泛关注。近年来，很多医院都开设了“肿瘤标志物”体检项目，然而许多朋友在拿到检查结果时，面对体检报告单上半懂不懂的字母和数据，往往无法作出合适的判断。
虽然病理诊断才是肿瘤确诊的“金标准”，但是由于肿瘤标志物检测简便易行，仅需要血液或者体液就可以检测到早期癌症的踪迹，所以成为防癌体检和肿瘤患者随访中最常见的检查项目。在这类检查的报告中，往往会出现一些复杂的肿瘤标志物名称，肿瘤标志物(Tumor Marker)是反映肿瘤存在的化学类物质。它们或不存在于正常成人组织而仅见于胚胎组织，或在肿瘤组织中的含量大大超过在正常组织的含量，它们的存在或量变可以提示肿瘤的性质，借以了解肿瘤的组织发生、细胞分化、细胞功能，以帮助肿瘤的诊断、分类、预后判断以及治疗指导。
①甲胎蛋白(AFP)：正常值＜20ug/L。这是最常见的肿瘤标志物之一，可以检测出80%以上的肝癌及大部分的生殖系统肿瘤，如卵巢癌。正常成人血清中AFP的正常浓度时10-30 ug/L，当AFP浓度＞400ug/L持续超过1个月，或浓度＞200ug/L超过2个月时，高度怀疑存在原发性肝癌。当浓度处于50-200 ug/L应视为肝癌的高发人群。值得注意的是部分良性疾病也可引起AFP升高，如10%肝炎病人AFP升高水平＜50ug/L，30%肝硬化病人AFP升高水平＜500 ug/L，另外妊娠也会出现明显AFP升高，但通常＜400 ug/L。
②癌胚抗原(CEA)：正常值＜5.9ug/L。CEA的升高预示着存在胰腺癌、结肠癌与其他消化道肿瘤的可能，在胰腺癌中阳性率达88%-91%，肺癌76%，结肠癌、乳腺癌和卵巢癌为73%，癌症越晚期，肿瘤越大，CEA数值越高。CEA与另一种肿瘤标志物CA242联用目前被认为是监测结肠癌的最佳指标，在结直肠癌的治疗过程中，其敏感性高于X线和直肠镜。在预测病人预后方面，术前CEA正常的患者其手术治愈率高，术后不易复发，若术前CEA已升高提示已存在周围的侵犯与转移，预后不良。吸烟、溃疡性结肠炎，胰腺炎、结肠息肉的病人CEA也会不同程度的升高。
③糖基抗原（CA-199）：正常值＜37ku/L。是一种消化道肿瘤相关抗原，是胰腺癌诊断和鉴别常用指标,胰腺癌患者血清阳性率达93%，另外肝癌、胃癌、壶腹癌、胆管癌等的患者亦可见增高。在急性胰腺炎，胆汁淤积性胆管炎胆道结石、肝脏疾病中也有升高，但很少超过120ku/L。
④糖基抗原（CA-125）：正常值＜35ku/L。胰腺癌等消化道肿瘤、子宫内膜癌、输卵管癌中有明显升高。CA-125在卵巢包块的良恶性鉴别上特别有价值，其敏感度78%，特异性高达95%，阳性预测值82%，阴性预测值91%。CA-125的轻度升高仍可见于部分良性疾病，如孕期最初3个月，经期内、子宫内膜异位、子宫纤维变性、子宫肌瘤、良性卵巢瘤、急性胰腺炎、心包感染等。
⑤糖基抗原（CA-153）：正常值＜25ku/L。可用于乳腺癌患者的诊断，尤其对于转移性乳腺癌的早期诊断有重要价值，23%原发乳腺癌和69%转移乳腺癌存在血清CA-153升高，乳腺癌Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌（早期）患者中只有10%-20%患者血清中CA-153升高,所以不用于乳腺癌的早期诊断。而对于晚期患者若CA-153＞100ku/L时，肯定存在转移。另外80%胰腺癌、71%肺癌、63%直肠癌中存在CA-153升高。5.5%的正常人16%良性乳腺病人也有CA-153升高。
⑥前列腺特异抗原（PSA）：正常值为＜2.6ug/L。是前列腺癌的特异性标志物，总的阳性率高达82%-97%之间，包膜内癌敏感性70% ，转移癌100%。
但值得注意的是，这些肿瘤标志物并非与肿瘤一一对应，一方面许多肿瘤患者指标全部正常，另一方面许多指标出现异常的咨询者并未患肿瘤。所以对于指标正常的人不应忽视疾病的症状及时就诊，对于后者则应放松心情定期复查。
体检报告该怎么看？
体检报告主要是将肿瘤标志物检测值和正常参考值做对比，如果有非常明显的增高 ，癌症可疑度非常大，应该做进一步的全面检查，必要的时候需要做PET-CT全身扫描。即使是轻微超标，也不能置之不理 ，为了彻底排除早期癌的可能，需要隔一两个月就去医院进行复检。
如果持续升高，就要怀疑是癌变在发展。如果一直没有明显的升高，一般是良性病变，可能是器官炎症。假如是癌症患者手术后发现标志物较手术前明显增高，就要考虑复发的可能性，应及时请医生解读，做进一步检查以确定是否为复发。
所有的癌症高危人群都应该做防癌普查。如果你是45岁以上的成年人，有三大致癌因素之一，就应该做防癌一年一次的普查了。
三大致癌因素中，一是癌症家族遗传因素，如家里母亲或姐妹得过乳腺癌的人，患乳腺癌的危险比没有家族史的人要高 。第二是病史因素，80%的肝癌患者有乙肝病史，长期的人属于胃癌的高危人群。第三是职业因素，如果工作中经常接触放射性物质、有毒物质，或者工作环境污染严重，更容易患癌症。此外，有长期不良的生活习惯的人，如吸烟喝烫水、睡得晚 、憋大便、爱较真、蔬果吃得少等，也属于癌症的高危人群。
（详情可以咨询洛阳市中心医院核医学科放免室，电话：0379-63892004）
原标题：《教您看懂体检报告单中的“肿瘤标志物”》