原创 CHN-MZ 麻醉MedicalGroup

父亲节，注定是不平凡的一天。虽然有人说，这是国外的节日，我们中国人不应该过，但我想，父爱应该是无国界的。这里不存在民族情感，有的只是最本质的人性。

据外科医生说，这个主刀脾气很大。到底有多大，各种版本很多。

听到这些，我们科里几个人还私下讨论了一下：大家一致的想法是，这人肯定不是什么“大手”。如果真的是牛人，人家的特质之一就是显得尤其谦卑。尤其到外地“走穴”时，那场面几乎就是牛人展示他学术能力和技术能力的舞台。对待当地的医护也额外客气，似乎极力要搞好关系一样。但这样脾气大的，估计多半都是正在成为大手的路上、或者永远也成不了大手。

请人来做手术，咱也不敢多说话。手术前，发现这个人贫血，但主刀似乎并不支持输血。也是这也是为了展示他术中出血少的技术吧，总之无法猜测。

麻醉后，看着相对勉强的循环指标和血气分析结果，手术开始了。

术中，几次心律失常，强烈提示外科医生无意间压到了心脏。试想一下，心脏的功能是泵血，压着它，肯定要影响功能，甚至会刺激到心脏的电生理而引起心率失常。

那时，我们也挺理解本家的外科医生的，主刀板着脸，他们拉钩的手只能格外的僵硬，生怕出一点差错。

终于，围在监护仪旁边的几个麻醉医生几乎同时发现异常后，一场挽救生命的行动正式上演。

事情是这样的：麻醉科几个人一直就在那里为时不时的心率失常而揪心中，加上患者有一定程度的贫血，大家很是担心心脏供血问题。另外，持续在心脏旁边操作的食管癌手术，让在场的人都十分警惕。

突然之间，患者手指上的脉搏血氧饱和度波形突然成为直线。大家迅速将目光扫向患者的胳膊：胳膊上没有袖带，更没有任何东西压着。一般情况下，有袖带测压的时候，手上的血流会暂时减少或者中断。但此刻，显然不能用这个原因解释。

在确定血氧探头没有问题之后，大家立刻意识到：患者可能发生了心搏停止。在触摸了患者颈部大动脉后，证实了患者确实发生了心搏停止。

几乎是几个麻醉医生同时喊向台上的外科医生：患者心跳停了，快点按！

由于患者是开胸手术，可以直接按心脏、必要时胸内除颤，效果比胸外的要好很多。此刻，大家心里是有种万幸的感觉的。

当外科医生将手搭在心脏上的时候，大叫了一声：按不了，石头心！

台下的我们，心里紧张到了极点。石头心，意味着心脏像石头一样硬。当然这是一种夸张的说法，意思是心脏根本按不动。这是由于，心脏正好在收缩期发生了停跳。

石头心是加速型缺血损伤，见于肥厚易损心脏，也可能与缺血触发内源性儿茶酚胺有关。相关研究显示，心腔内注射氯化钾可松弛心肌，再进行心脏按压可挽救生命。另外一些研究也报道，用手给心脏轻轻按摩，也有可能使心脏松弛。只有心脏松弛了，心脏才能恢复泵血功能。万幸的是，经过几分钟的按摩，这个患者的心脏松弛了。

在此，我们额外补充一些专业知识：石头心的生物化学改变很复杂：心脏强直，可能由于能源储备为无氧代谢耗竭，导致三磷酸腺苷水平极度降低，肌动蛋白与肌凝蛋白之间形成肌节“强直综合物”。关键的概念为肌肉松弛是自动过程也需要形成ATP的能量来源，ATP缺乏影响心肌松弛。正常肌肉自动收缩时，钙存储在细胞肌浆网中，缺血时钙泄漏到含有肌原纤维的细胞内空间，产生钙激活收缩，钙离子化本身加速肌凝蛋白ATP酶的激活,也明显影响ATP的降低。心肌强直状态与细胞内ATP和钙离子水平密切相关。

因此，术中维持心脏良好的血供、氧供至关重要！

参考文献：

1.曹景峰, 马木兰, 景林风,等. 应用TP—CBS心脏功能监测仪测试食管癌手术时的心功能变化──附35例分析[J]. 河南肿瘤学杂志, 1996.

2.蒋瑞英. 肥厚性心肌病猝死肾上腺素的用量探讨[C]// 中华医学会全国第五次急诊医学学术会议论文集. 1994.

3.巩俊琴, 武改梅, 续秀莲. 心肺复苏药物的临床应用[J]. 中西医结合心脑血管病杂志, 2003, 001(005):301-302.