诊疗秩序全面恢复后，我院面临来院人员流动性大、院内人员聚集增多等问题，必须坚持“医疗安全是底线”，做到常态化疫情防控和复工复产的平衡。

推动医疗服务流程再造

医院规范门急诊诊疗活动秩序，强化高风险医疗服务管理。如，加强门、急诊预检分诊，全面实行分时段预约就诊，严格执行“一人一诊一室”。将发热门诊、急诊科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、呼吸内科、感染科、重症医学科、内镜中心、手术室、血透室等定为高风险和重点管控科室。将呼吸内科门诊在门诊大楼外侧独立设区，出入口与普通门诊分开，实行一站式就医。所有住院患者必须完成新冠肺炎核酸和抗体检测，确认合格后方可收治入院，入院期间严禁请假外出。住院患者原则上不安排陪护，情况特殊经管床医师评估确需陪护的，陪护人员必须通过新冠肺炎核酸和抗体检测，并严格遵循一患一陪、定员陪护，陪护期间减少流动、禁止聚集。患者在院期间尽量避免探视。

疫情期间，我院对网络医院进行了线上线下流程再造，完成了对互联网医院服务和操作界面的升级优化，“互联网+医疗”服务量显著上升，线上健康咨询、慢病复诊、在线开方以及线下药物配送等服务渐渐得到群众的认可。

从多个方面入手

防止疫情对医院运行的“二次危害”

受疫情影响，我院今年1~4月门急诊总量、出院患者数量分别下降30.9%和38.5%，床位使用率下降21.4个百分点，医疗收入下降23.2%。据测算，今年5月到年底，由于常态化疫情防控需要，医疗服务也仅能维持去年水平的90%左右。而支出方面，前四个月医院仅抗疫经费就增加支出3000余万元。全年医院业务发展受较大影响、产生巨额亏损已在所难免，也不可避免地会对科室和职工的绩效和福利待遇产生次生影响。

在优先向抗疫一线工作人员倾斜的前提下，充分肯定其他职工对医院建设发展的重大贡献，最大限度地保障非一线员工的收入稳定，体现医院对职工的关爱。1-4月，不算发放给发热门诊、隔离病房、新冠实验室等一线工作人员的工作补贴，我院实际支出的工资福利费用总额相比去年同期略有下降。

全院上下对新冠肺炎疫情造成运行成本提升、医疗收入减少的严峻形势，以及对医疗业务和医院发展的影响，都要有清晰的认识，从领导班子、中层干部到普通职工层层传达到位，形成“过紧日子”的全院共识。

在做好常态化疫情防控工作的前提下，稳步恢复日常工作秩序，将医务人员的工作重心转移到为患者服务和满足医疗服务需求上来。对于部分医疗服务需求还未饱和、尚有余力的科室，可引导其医务人员积极参加志愿者服务、健康教育活动、基层服务指导、互联网医疗服务等工作，最大限度发挥其业务能力和社会价值。

借助DRG医保支付方式改革，严格控制“大处方”“滥检查”行为，从院前检查安排、手术室接台管理、实施临床路径、推广日间医疗等方面着手，进行更严格、更精细化的管理，在保障医疗安全的前提下提高床位周转效率，深挖医院发展潜力。

科学制定常态化防控形势下的医院绩效考核评价体系，加大对百元医疗收入成本、药品和耗材费用、平均住院日等效率指标的考核权重，引导各临床科室改善单位成本产出、提高单位资金效益。

完善相关应急预案，提高应对能力

例如，近期我院获准使用北院区北门西侧地块用于发热门诊建设工作，目前正对该区域进行装修改造，预计可在本月完成发热门诊搬迁。搬迁后的发热门诊，仍按“院中院”标准独立设置，具有挂号、分诊、缴费、检验、检查、输液、取药、留观、抢救等全套诊疗服务功能，设有近10个独立停车位；患者转运至隔离病房或医学观察病房可走独立通道，最大限度降低交叉感染风险。

近期，我院还正式申报北院区综合改造工程项目，建设宁波市公共卫生应急医疗救治基地。项目总投资2.89亿元，拟新建总建筑面积30000平方米的医疗综合楼两幢，用于容纳发热门诊、留观病房、负压隔离病房、负压重症监护病房、发热患者康复留观病房以及疾病临床教学、技能培训中心等用房。项目建成后，将新增负压系统病房75间，发热患者留观床位150张，在北院区形成从接诊、留观到收住、院内康复留观的完整传染病医疗救治服务链，从而大大完善我市公共卫生医疗、教学设施，提高疫情发生时的隔离收治能力。

加强突发公共卫生事件应急储备也是一项重要任务。目前，我院已扩充公共卫生应急仓库，口罩、防护服等防护物资和酒精、消毒液、洗手液等消毒物资，均按至少可满足本轮疫情最高峰时期1个月用量的标准进行储备。此外，医院拟结合宁波市公共卫生应急医疗救治基地建设，大幅增加应急医疗设备储备。

在新冠肺炎疫情防控中，我院先后有600余位员工进入一线，积累了传染病诊疗和防控的丰富经验；下一步要在这批受到锻炼的医务人员中，选拔训练一批“一专多能”、具有传染病诊疗能力的中青年骨干，作为应对突发公共卫生事件的应急梯队。

面对新冠肺炎疫情中各类需要解决的现实问题，我院制定了《中国科学院大学宁波华美医院COVID-19院内疫情应急预案》《新冠病毒IgM抗体阳性处置方案》、疑似新冠肺炎患者手术全流程防控以及其他各类涉“疫”风险事件的应急方案。这些应急流程和处置方案的制定对我院原有的突发公共卫生事件应急预案是很好的补充，确保医院和员工在应对突发公共卫生事件时更具可操作性，各项医疗救治和防控工作更易落到实处。

经历此次疫情，在医院管理和发展方面，我认为还有一些问题急需解决：

一是要明确公共卫生应急的公益属性。一方面，要提高卫生健康方面的公共预算支出，对各级医疗机构前期抗疫经费支出尽快给予保障，对受疫情影响的医疗机构进行扶持，避免公立医院由过“紧日子”变过“苦日子”。另一方面，在公立医院综合改革中，要出台措施引导各级医院建立感染科，根据“平战结合”要求，将部分床位用作突发公共卫生事件的“战备”，以便在疫情发生时能迅速应战。

二是要提升疑难疾病的诊疗服务能力。要以DRG支付方式改革为契机，重新审视和合理调整业务和病人结构，提升收治病例的质量，匹配“主要提供急危重症和疑难复杂疾病诊疗服务”的三甲医院功能定位。要汲取在新冠肺炎重症患者治疗中多学科联合诊疗和中西医结合治疗的宝贵经验，把多学科联合诊疗（MDT）作为急危重症和疑难杂症诊疗的固定模式，作为提升综合医疗救治能力的关键。

三是要加强传染病学科发展建设。传染病学科建设不仅仅是单一学科的事。我院传染病学科以及与之联系密切的呼吸系统专科、急危重症专科等均为省、市各级重点学科，消化系统专科建有省级重点实验室和市级临床医学研究中心，各学科均有较好的发展基础。下一步，医院要在原有学科发展基础上，充分发挥李兰娟院士工作室、省级重点实验室、国科大宁波生命与健康产业研究院、博士后工作站等平台的作用，加强传染病与邻近专科的学科建设互动，尤其是在呼吸道传染病和传染病急重症救治领域，加大基础、临床、病原微生物学的科研力度，提升学科群整体实力。

四是把握“智慧医院”建设未来热点。要在现有法律法规框架内，进行理念创新、思路创新，加快完成云医院、网络医院的线上线下医疗流程再造，开辟医疗服务新战场，为更多患者提供便利。要聚焦“智慧医院”建设的热点方向，在医疗物联网、医疗大数据、疾病智能诊断、移动医疗设备等方面整合资源，利用好研究院平台，推进医、研、产联动，持续跟进和实践智慧医院的创新发展。

文：中国科学院大学宁波华美医院院长蔡挺

整理：健康报记者 肖薇

原标题：《思变·院长说 | 中国科学院大学宁波华美医院院长蔡挺：坚守医疗安全，提升快速应战能力》