【市中西医·科普】周瑜到底是因何病英年早逝？

周瑜，字公瑾，三国时期东吴大都督，是吴主孙权最器重的人物。他英俊潇洒，博学多才，少年得志，24岁即被孙策授任为建威中郎将。但不幸的是他大业未酬，英年早逝，时年只有36岁。

对于周瑜之死史书记载基本是两种说法：其一，按《三国演义》中说法是在江陵之战中被曹军乱箭射伤，此后又被诸葛亮接连三气至箭疮复发而死。其二，是史书《三国志》中记载为欲发兵取蜀在江陵准备行装，路经巴丘时不幸染病而亡。对于染上什么病史书未有记载，故对于周瑜死因一直较为模糊。

医学发展到今天，对于疾病的诊断手段日益完善，自然是一千八百多年前无法相比的，根据今日医学理论科学推断，周瑜应该死于——左心衰竭。

首先，从病因看，两个因素支持此诊断：第一，在《三国演义》有记载：赤壁之战前，周瑜立于山顶遥望江北曹营水寨，忽狂风大作，猛然想起一事在心，大叫一声，往后便倒，口吐鲜血。诸将扶起，却不省人事。试想周瑜当时年龄30岁左右，正当强壮，因何一着急就昏迷呢，故不能排除先天性心脏病；第二，周瑜自恃才博智高，但屡次败在诸葛亮谋略之下，被诸葛亮三气而终至心力衰竭而死，要知道心脏病是最怕生气的。

其次，在其表现的症状上也颇为支持心脏病终至左心衰竭的推断。周瑜第一次昏倒时大叫一声，往后便倒，口吐鲜血，却不省人事。这么急的昏倒多为心源性疾病或者脑血管疾病，口吐鲜血更确切说应该是血性泡沫痰，这是急性左心衰竭的表现。诸葛亮来探病，周瑜曰：“心腹搅痛，时复昏迷。”估计这里的心腹搅痛即为——心绞痛。此后诸葛亮每次致其生气都是大叫一声，金疮崩裂，不省人事，如果只是疮口裂开应该不至于死人的，所以推断周瑜最后还是死于心力衰竭。

一代少年英雄，英年早逝，留给后人诸多憾事。如果周瑜未死的话，天下形势很可能会变动。就连曹操都曾说过：公瑾不死，天下尽归吴国！

那么问题来了：心力衰竭应该怎么治疗呢？听听我院心病科主任张家美怎么说。

张主任介绍，绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的，心力衰竭也不是独立存在的疾病，患者往往有基础心血管疾病,比如先天性心脏病、扩张型心肌病、冠心病等，逐渐发展至心功能不全，即心衰。

当心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，就会造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，出现急性肺淤血、肺水肿，以及组织器官灌注不足的心源性休克，这一系列临床表现的综合征称为急性左心衰。

如何早期发现左心衰？如何判定疾病的阶段？这些对左心衰的及时治疗至关重要。

早期表现

有些患者如果出现不明原因的疲乏或运动耐力明显减低、心率每分钟增加15～20次，可能是左心衰的最早期征兆。

继续发展可出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、不能平卧等；检查可发现左心室增大、舒张早期或中期奔马律、P2亢进、两肺尤其肺底部有湿啰音，还可有干啰音甚至哮鸣音，这些都提示已有左心功能障碍。

急性肺水肿

起病急，进展快。突发严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安，并有恐惧感，呼吸频率可达30～50次/min；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰；听诊心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿啰音和哮鸣音。

心源性休克

持续性低血压，收缩压降至90mmHg以下；血液动力学障碍；组织低灌注状态，可有皮肤湿冷、苍白和紫绀；尿量显著减少；意识障碍；代谢性酸中毒。

当判定患者处于急性左心衰状态，应立即进行以下急救：

体位

取端坐位，双腿下垂以减少静脉回流，减轻心脏前负荷。

吸氧

适用于低氧血症和呼吸困难明显。

监测出入量

严格限制饮水量和静脉输液速度。

药物治疗

强心

洋地黄类药物能轻度增加心输出量，降低左心室充盈压，是改善急性左心衰最有效的药物。

利尿

袢利尿剂适用于急性心力衰竭伴肺循环和（或）体循环明显淤血以及容量负荷过重的患者。

扩血管

主要包括硝酸酯类药物、硝普钠等。

镇静

吗啡有良好的镇静、抗焦虑及止痛作用，对稳定患者情绪，降低心肌耗氧量、改善肺通气有所帮助。

其他药物

根据收缩压和肺淤血状况选择应用正性肌力药（儿茶酚类：多巴胺、多巴酚丁胺；磷酸二酯酶抑制剂：米力农、左西孟旦等）、血管收缩药（去甲肾上腺素、肾上腺素）。

专家介绍

张家美，心内科主任，硕士生导师，心内科主任医师。曾获得虹口区巾帼新秀、虹口区三八红旗手、上海中医药大学优秀科主任、蚌埠医学院优秀硕士研究生导师，虹口区“十佳医师”提名奖等荣誉。同时又是上海市高级中西医结合人才，跟师于全国名中医严世芸教授。在慢性心力衰竭的中西医结合诊治方面经验丰富。擅长心脏起搏器安装术及心血管疾病的中西医结合诊治。

已主持完成上海市科委、上海市卫计委、虹口区卫计委课题十多项，参与课题三十余项。是上海市科委专家库成员，中国中药协会心血管药物研究专业委员会常务委员，中国中西医结合学会第五届心血管疾病专业委员会委员，中国医师协会中西医结合医师分会第三届心血管病学专业委员会委员，上海市中西医结合学会心血管专业委员会心力衰竭学组成员，中国中西医结合学会第一届脑心同治专业委员会青年委员、中国医师协会中西医结合医师分会脑心同治专家委员会委员、世界中医药学会联合会络病专业委员会委员、世界中医药学会联合会急症专业委员会第一届委员会理事、上海市中西医结合学会第六届活血化瘀专业委员会委员、第二届微循环专业委员会常务委员、第二届循证医学专业委员会委员、第六届老年与虚证委员会常务委员、上海医学会高血压学组组员、虹口区医学会中西医结合学组组长、虹口区政协委员、民进虹口区委副主委、上海中医药大学授课教师、中国全科医学杂志审稿专家。

门诊时间

周一上午特需门诊

周四下午专家门诊

供稿：心病科

原标题：《【市中西医·科普】周瑜到底是因何病英年早逝？》