【涨知识】冬季，意外摔伤后怎么办？

雪，一片一片一片一片，拼出了大地的美颜，也暗藏了满地的泥泞湿滑，此时，摔倒甚至摔伤便成为冬天里让人头疼的事。

一个故事

今早张阿姨刚出门，不慎摔倒在家门口，在老伴的陪同下经救护车送到华山医院骨科急诊。

刚被推进门，张阿姨嘀咕着：“没事没事，只是屁股摔疼了而已，在家躺躺就好了。我家老头子不放心一定要我来看看。”可老伴焦急地说：“医生，还是检查下吧！您看这走路都疼得不行，我家老太婆就是爱逞强！”

咱们华山医院的骨科医生当然不能掉以轻心，仔细询问情况后，立马做起了体格检查，开出检查单，让张阿姨去拍片子。结果出来后，果然出现了骨折，诊断是“左侧股骨颈骨折”。

考虑到保守治疗时间长、并发症较多且有一定风险，急诊医生认真地向张阿姨和她老伴解释，及时为老人安排了住院，并完善相关检查，准备择期手术。

1周后，张阿姨出院时，在电梯口见到了急诊医生，特别激动地说了一句：“谢谢小李医生啊，还好你让我仔细做了检查，我差点把自己给耽误了！”

所以说，冬季摔跤切莫大意，很可能会发生不可预料的伤病！

张阿姨的故事看到这里，您是不是也有了疑惑？不就是屁股摔疼了吗？怎么就骨折了？如果真是不小心摔着了，要怎么处理呢？

本期就请华山医院骨科医生小李和您谈谈这个问题。

对于大多数“耐摔”的年轻人而言，摔倒不过是寻常事；但是，对于行动不便或视力不佳的老人则需要十分小心，加之冬天穿着较厚不方便运动，老年人更容易在冬天摔倒，从而导致擦伤、扭伤乃至骨折等问题。因此，作为他们的家属，也更应该在生活中注意预防摔倒的发生。

如果不慎摔伤，常会导致哪些意外损伤发生呢？据资料统计，老人意外摔倒，因摔倒姿势、严重程度不同，常发生踝、腕关节的扭伤，髋部、足踝部、桡骨远端骨折等，如股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、第五跖骨基底部骨折、内外踝骨折等。此外，除骨科创伤外，老人摔倒也可能因为头部着地等，导致头部创伤，如脑震荡、颅骨骨折、脑出血等进而影响生命。

那意外真的发生时，作为家属或者路人，应该如何处理？什么情况下需要紧急送医呢？

首先，发现伤者摔倒后，不要着急扶起，应了解清楚情况再做处理，以防搀扶不当造成的二次损伤；同时，引导周围行人或车辆避让，防止造成二次外伤；

其次，及时判断伤者意识状态、生命体征等，如有胸痛不适、呼吸困难等，提示可能是心血管疾病引发的摔倒；如有头痛剧烈、恶心呕吐、意识模糊甚至询问发现对摔倒的记忆模糊（短暂性记忆丧失），则提示可能存在神经系统疾病。此时，则应尽快拨打120，等待救援并持续观察伤者呼吸心跳；如出现呼吸心跳骤停，则立刻采取心肺复苏、人工呼吸等急救措施，利用好宝贵的“黄金”抢救时间；

如果伤者均无以上特殊情况，且老人无明显皮外伤，可以自行活动，四肢以及各关节无明显的活动障碍、剧痛、出血、感觉异常时，则可协助老人站好，回家休养，注意观察。

小李医生说，从接诊经验看，老人摔倒常出现肢体肿胀、疼痛不适、活动受限等症状。如果我们身处现场，作为家人或者路人，应该如何简单判断和应急处置呢？

检查是否有皮肤破损、出血等

适当检查有无出血，如有擦伤、划伤、甚至较大的出血，则可就近取清洁的毛巾、衣服或者围巾等进行简易包扎，控制出血，并送医处理，以免出血过多或伤口不洁而感染。

判断是否可能存在骨折

接下来，我们应该检查老人的肢体是否有明显的外形改变、异常的活动姿势甚至肉眼可见的骨端外露？如果有以上任何一种表现，则很有可能发生骨折。我们应保护老人并安排就近路边休息，拨打120急救电话等待救援或自行联系车辆尽快送医。

常见的骨折在明确诊断后，可根据骨折块是否移位、影响长期功能、损伤神经血管等情况，再合理选择保守治疗或手术治疗。

排除出血、骨折等以外的情况

排除以上情况，最为常见的便是关节扭伤，多见有踝关节扭伤，即俗称“崴脚”，可表现为踝关节活动受限、疼痛明显、局部肿胀等。如果遇到这种情况，不着急送医，那应该如何在现场或家中应急处理呢？

这里给大家介绍一个RICE原则。在急性关节扭伤的最初48小时内，所有的软组织损伤都应采用这个原则进行处理。

RICE，其实就是4个处理措施，分别是：

R：rest-休息

受伤后应立即停止运动，制动休息，将受伤部位归位到起始状态，防止二次损伤和加重损伤。

I：ice-冰敷

尽快使用冰袋、冰棍等冰敷，通过低温使得血管收缩并降低流速，从而减少流向受伤部位的血液，减少肿胀。

在家中冰敷可购买生物冰袋或进行简易操作，如将一定的碎冰或棒冰装入不漏水的塑料袋中做成冰袋敷于患处，切不可直接使用冰块接触皮肤以免冻伤。每次冰敷大约20分钟，局部有轻微麻木感即可，伤后的前两天有条件可每1-2小时冰敷1次。如果家中老人扭伤进行冰敷，需要有家属陪同并及时观察，防止冻伤等情况出现。

C：compression-加压

可使用弹力绷带等对受伤部位进行加压包扎，压迫毛细血管止血，尽量减少受伤部位出血或渗出，进一步减少肿胀；加压包扎一般持续使用几天，可促进吸收和消肿。

E：elevation-抬高

休息时抬高患肢，能起到减轻出血，促进静脉回流，促进吸收、消肿、改善不适；具体操作时，如平卧时可用枕头垫高肢体，使受伤部位高于心脏，促进体液回流。

以上4个措施也是普遍适用于任何部位的急性损伤的处理原则，不知道您学会了吗？当然，如果发现使用了RICE原则仍未能缓解症状，请您及时到附近医院就诊，骨科医生会用专业的知识来帮您解决问题。

相信您已经基本掌握了对冬季意外摔伤的判断和应急处理了，其实，最好的处理就是尽可能避免摔倒。例如，在天气不佳时，家属及时陪护老人出行或者改变出行计划避免摔倒的发生等。

最后，希望教给大家的应急处理也只是一种知识储备，而不要真的用到，老人们都能身体健康，安全出行。

专家介绍

夏军，复旦大学附属华山医院骨科副主任，教授、主任医师，博士生导师。主要从事人工关节方面的研究，擅长骨关节炎、股骨颈骨折、成人髋关节发育不良等复杂疾病的人工膝、髋关节置换、关节镜微创手术，以及关节及其周围疾病的诊治。任中国医师协会骨科分会膝关节工作委员会委员、中国研究型医院骨科创新与转化分会关节外科专业委员会常委及保髋工作委员会副主席、上海市医学会骨科分会委员及关节学组副组长、上海市医师协会骨科分会委员及关节学组副组长、吴阶平医学基金会骨科专家委员会（上海）骨关节炎阶梯治疗委员会主任委员。