血脂高不高，从读懂你的化验报告单开始

近年来，普通百姓都懂得了，“高血脂”是脑卒中、冠心病等疾病的“元凶”，是人类健康的“隐形杀手”。

“医生说我血脂高了，最近要少吃点！”

“我长得不胖，为什么血脂高？”

“血脂怎么查？多久查一次？”

社交场合，“血脂”一词虽然被反复提及，但大多数人其实并不了解什么是“血脂”。

血脂不正常既看不见也摸不着，通常需要抽血化验才能作出判断。但很多患者面对血脂检查报告时却一头雾水，不知道这些数字和箭头到底代表什么意思。

其实，当拿到一张血脂检查报告单时，我们最应该关注的是这四项指标：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯。

接下来，让我们跟着同仁医院的检验师逐一了解：

总胆固醇

血脂升高的“主凶”是总胆固醇（TC），它是血液中所有脂蛋白含胆固醇的总和。尽管胆固醇是不可缺少的人体细胞膜组成成分、胆汁酸和所有类固醇激素的前体，但升高易引起动脉粥样硬化性心脑血管疾病。有趣的是，胆固醇也分好、坏。“好胆固醇”是高密度脂蛋白胆固醇，而“坏胆固醇”就是低密度脂蛋白胆固醇。

低密度脂蛋白胆固醇

目前我们的技术仅限于检测低密度脂蛋白中的胆固醇（LDL-C），间接反映低密度脂蛋白的含量。低密度脂蛋白胆固醇俗称“坏胆固醇”，会乘机进入血管，形成斑块，引起血栓，造成血管堵塞，是目前最受重视的一项血脂指标。

（需要控制的目标会在下文提及）

高密度脂蛋白胆固醇

同样，目前的技术仅限于检测高密度脂蛋白中的胆固醇（HDL-C）来间接反映高密度脂蛋白的含量。高密度脂蛋白胆固醇俗称“好胆固醇”和“血管的清道夫”，能防止动脉粥样硬化的发生，是预测心血管事件残余风险的指标。但仅用HDL-C反映高密度脂蛋白对脂质的动态代谢并不完美，也有研究表明，对于HDL-C水平很高的个体，其动脉粥样硬化的发病率和死亡率也会升高。所以HDL-C的浓度也需保持平衡，不能过低（＜1.0mmol/L），但也不能过高（ ≥ 1.6mmol/L）。

甘油三酯

血脂升高的“从犯”是甘油三酯（TG），甘油三酯受生活习惯、饮食条件等影响，在个体内和个体间差异较大，所以同一个体在多次测定时，甘油三酯值可能有较大差异。胆固醇的主要来源是肉、猪大肠、肝尖、腰花、内脏和反式脂肪酸，但甘油三酯的主要来源不是肉，而是主食、甜品、各种酒类。调整两三天饮食，甘油三酯可能明显下降。当甘油三酯重度升高，常可能是因为伴发急性胰腺炎。

血脂四项指标的“参考范围”

在血脂化验单上，每项指标后面都附有一个“参考范围” ，还有箭头表示数值的高低。我院化验单血脂四项“参考范围”根据《中国成人血脂异常防治指南》（2016 年修订版）设定：

甘油三酯：＜1.7 mmol/L

总胆固醇：＜5.2 mmol/L

低密度脂蛋白胆固醇：理想水平：＜2.6 mmol/L；合适水平：＜3.4 mmol/L；边缘升高：≥3.4 且＜4.1 mmol/L ；升高：≥4.1 mmol/L

（注意: 低密度脂蛋白胆固醇没有上下箭头表示值的高低，请看数值，不要看箭头！）

高密度脂蛋白胆固醇：>1.0 mmol/L

低密度脂蛋白胆固醇:

“因人而异”的调脂治疗靶点

我们平常看到的血脂化验单上标明的参考范围，仅是适合健康人群的标准，而对于患有心脑血管疾病等动脉粥样硬化疾病（如急性冠脉综合征、冠心病、缺血性脑卒中）的人群或未患有心脑血管疾病但有危险因素（如高血压、糖尿病等）的人群，血脂参考标准与健康人群不同，这些人群即使化验单上无箭头，也不能掉以轻心。“坏胆固醇”（LDL-C）升高是导致动脉粥样硬化性心脑血管疾病发生、发展的关键因素，因此是重要的调脂治疗靶点。首选的调脂治疗药物是他汀类药物。根据《中国成人血脂异常防治指南》（2016年修订版），各人群LDL-C参考标准如下：