公卫·科普

我国不仅尿路结石发病率高，复发率也高。据统计，上尿路结石1年、5年、10年的复发率分别为3.3%、13%和12.5%，15年以上的复发率高达23.8%，下尿路结石5年、10年的复发率分别为6.2%和8.5%。尽管目前医学技术先进，已有多种微创技术能有效治疗泌尿系结石，但每年仍有不少患者结石复发，目前预防结石复发也是全球泌尿外科界面临的一个难题。

预防尿路结石的复发

虽然泌尿系结石的预防比较困难，但也不是完全没有办法。目前结石预防的主要策略有：（1）尿路结石按成分可分为草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵、尿酸、胱氨酸等多种类型，根据尿石成分分析的结果，制定针对性预防措施，可以针对不同成分的结石有的放矢地采取相应的预防方法。例如草酸钙结石不宜过多进食豆制品，尿酸结石要控制血尿酸水平和碱化尿液，感染性结石要预防尿路感染。（2）饮食方面，动物蛋白的摄入要适量，控制糖盐的摄入，增加蔬果摄入。（3）解除结石形成的病因，如尿路梗阻需要解除梗阻因素，合并甲状旁腺腺瘤者需要手术切除等。（4）定期随访复查，这是非常重要而又最容易忽略的。（5）多饮水，多饮水，多饮水！

尿石症患者为什么要多饮水？

虽然结石形成的过程非常复杂，但饮水量不够常常是尿石症患者的共同特点。因此，尿石症患者在就诊时医生都会建议他们多饮水。多饮水能稀释尿液，预防结石复发，同时多饮水也是最简便的防石方法。有人统计过，如果每天只有1升尿，就很有可能自发形成结晶；而如果大于2.5升尿，就不可能自发形成结晶。因此，多饮水可以显著降低尿石成分在尿中的饱和度，特别是降低草酸的浓度，起到有力的防石作用。有的患者担心多饮水会增加肾脏的负担，这是没有道理的。肾脏每天要过滤180升原尿，而24小时尿量在1500～2000毫升。因此，就我们每天的饮水量来说，以达到尿色清亮的程度为目的，肾脏是完全可以承受得了的。

尿石症患者如何多饮水？

虽然结石患者都被建议多饮水，可是究竟应该如何才能做到科学地多饮水呢？

欧洲泌尿外科学会2021年尿石症诊疗指南中，建议结石患者应保持足够的液体摄入，24小时尿量应至少达到2.5升。换句话说，24小时尿量设定了一个最低目标值2.5升。可是每日测定尿量不现实。

于是，有研究者尝试通过饮水量来估测尿量。有人推荐了用每日饮水量来估计24小时尿量的计算公式(24小时尿量=每日饮水量x 0.71)，也就是说每日平均摄水量增加1 升，24小时尿量会相应增加710毫升，这里的摄水量不包括每日三餐食物自带的含水量。该研究的对象为青少年结石患者，只能大致应用于成年人，而且每日计算饮水量也不方便。

那有什么办法呢？最简便也最有效的方法，就是根据尿色来判断。若尿色清亮，颜色较淡，说明饮水量是足够的。

还有一点，要均匀地饮水，也就是饮水间隔时间要均匀，不可有一时多一时少的现象，至少除去睡眠以外的时间可以做到。此外，餐后1~2小时是尿液浓度最高的时候，应注意适当饮水稀释尿液。

最后，中国有个成语叫“过犹不及”，过度稀释尿液反而会丢失一些保护性成分（结石形成抑制剂），因此没有必要过度饮水。

个人简介

主任医师

简介：

王伟，博士、主任医师、副教授，上海市公共卫生临床中心泌尿外科副主任（主持工作）。毕业于复旦大学，曾于哈佛大学、美国加州大学旧金山分校、德国马丁路德大学学习。以第一或通讯作者在Science、Eur Urol、J Urol等期刊发表文章30余篇，主持中华医学会等各级课题10项，主编著作2部，参编、参译著作10余部，授权专利5项，获哈佛大学GCSRT项目临床研究设计优秀奖、上海市中西医结合科技奖（第一完成人），参与制订泌尿系结石国际指南/专家共识2部。

门诊时间：周四上午（专家门诊）

门诊地点：金山院区（漕廊公路2901号）

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原标题：《公卫·科普 | 泌尿系结石患者如何多饮水？》