每年一到夏天，最让人痛心的，莫过于各地频发的溺亡悲剧。往往只是短短的几分钟时间，鲜活的生命就离开了人世。根据世卫组织的统计，全球每年约有372000人死于淹溺，丧失性命。
规范的急救操作，有助于在关键时刻挽救一条生命，越多人掌握正确的急救技能，其实也越能互相增添安全保障，助人也助己。那么究竟对溺水者实施急救，先做什么后做什么？
01
关于溺水的几个概念
1、溺水概念：人体淹没于水或其他液体中，由于液体充塞呼吸道及肺泡反射性的引起喉痉挛以致窒息和缺氧，称之为溺水。
2、淹溺可分为淹没和浸泡。淹没指面部位于水平面以下或受到水的覆盖，此时数分钟后即可出现窒息与心脏骤停。浸泡是指头部露出于水平面之上，大多数情况下是借助于救生衣时的表现。
3、世界卫生组织共识中指出，溺水是一个“因淹没/浸入在液体中，而发生呼吸损害的过程 (the process of experiencing respiratory impairment from submersion/immersion in liquid)”. 溺水是一个过程，而非一个结局。
4、溺亡是未成年人意外事故的“头号杀手”。当前正值雨季和汛期，河流、湖泊、水库、沟渠、池塘等水量增大；暑假将至，随着气温上升，因野外游泳、嬉水等引发的溺亡事故将进入高发期。
02
溺水的机制
在正常游泳时，人们会在水下吐气，而在水上换气。在意外浸没于水中，人会不自觉地吸入或吐出水分。
当患者被水淹没时之后，淹溺者起初会屏住呼吸，在这一过程中，淹溺者会反复吞水。随着屏气的进行，淹溺者会出现缺氧和高碳酸血症。喉痉挛反射可能会暂时地防止水进入到肺内。然而最终这些反射会逐渐减弱，水被吸入肺内。在很多成年人肺中发现大约有150mL的液体，这个液体量（2.2ml/kg）已足够引起机体出现严重的缺氧症状。虽然吸入1500mL的液体量会改变机体内环境，但实际临床中极少发生。
随气体交换终止的时间延长，溺水患者因低氧血症继发意识丧失、呼吸停止，并最终发生心脏骤停。大多数溺水患者的心脏骤停机制是缺氧，而非心律失常。此时逆转缺氧可以防止心搏骤停，如不能及时得到救援，患者会死亡。
溺水患者的病情严重程度与气道反应性和吸入的水分多少相关，和液体的渗透压无关。无论是盐水还是淡水，都可以通过冲刷肺泡表面活性物质和破坏肺泡-毛细血管膜而引起肺部损伤，干扰气体交换。
03
常见原因
1、心理原因，部分人怕水心理严重，遇到水以后惊慌失措、四肢僵硬容易导致溺水，还有些人好奇心重，不当心突然落入水中容易导致溺水，还有赌博比拼，过于逞强好胜也容易导致溺水;
2、生理方面，会游泳的人潜水时间过长，产生缺氧窒息容易导致溺水，还有体力不支、饱食、饥饿、酒后等原因去游泳而导致溺水，寒冷疲劳和用力不当在水中容易发生肌肉痉挛，也容易导致溺水;
3、病理原因，有心血管方面的疾病如精神病，癫痫病，下水之后疾病复发容易导致溺水;
4、技术原因，人突然呛水之后不会调整呼吸也容易导致溺水，在水中打闹玩耍的时候，被人按压在水里时间过长，也容易导致溺水。入水的方式不对，意外受伤这也容易溺水;
5、误入深水或逆旋涡中，游泳场馆的管理不规范，设施存在不安全的隐患。
04
溺水的临床表现
1、轻度：
精神紧张，频繁咳嗽，但神志清楚，血压可有轻度升高。
2、中度（落水时间1-2分钟）
头痛、视物模糊、剧烈咳嗽、胸闷及胸痛、神志模糊、烦躁不安，呼吸表浅、缓慢、不规则，血压下降、心率缓慢、皮肤发绀、颜面肿胀、球结膜充血、口鼻充满泡沫或泥污。
3、重度（落水时间3-4分钟）
昏迷或抽搐，呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。溺入海水者口渴感明显，最初数小时可有寒战、发热；冷水淹溺者可有低温综合症。
神志改变明显，有昏睡、昏迷、抽搐和肌张力增加，呼吸表浅、急促或停止，肺部可闻及干湿啰音，偶有喘鸣音、心律失常、心音微弱或消失，腹部膨胀，四肢厥冷，有时伴有头、颈部损伤。
05
溺水现场急救原则
1、脱离溺水环境：首先需要施救人会游泳。若不会游泳，可以向溺水者扔绳子、棍子等将溺水者拽上岸。
2、通畅呼吸道：将溺水者放平，迅速清除溺水者口鼻腔中的污水、污物、分泌物及其他异物。
3、对呼吸心跳停止者立即进行心肺复苏：如果溺水者溺水时间较长，并出现了呼吸停止，此时马上将其放平，把他的呼吸道打开，并进行心肺复苏。
对合并头颈部外伤者，要按头颈部外伤院前处置原则处理。
06
溺水的急救措施
1、“我不会游泳，掉进水里该怎么办？”
对于不会游泳的人来说，意外掉进水中往往都会非常慌张，在水里瞎扑腾，实际上这样反而会降低生存的几率。
因此，如果你掉进水中，最重要的就是先学着让自己冷静下来。
1.如果身边有漂浮物一定要抓紧，借力浮出水面，同时如果周围有人应立即呼救；
2.如果周围没有人，要尽可能放松全身，如果下沉可以将双手下压，在头部露出水面的同时口鼻用力吸气。浅呼气，深吸气。
3.如果可以，尝试让自己采取仰泳位，将头部后仰，让口鼻可以露出水面呼吸，双手和双腿有规律地划水，不要惊慌，保存体力，等待救援。
2、“我会游泳，但在水中出现意外情况怎么办？”
2.1水中突然腿抽筋
如果周围有人，第一时间向周围人说明自己腿抽筋的情况，如果可以坚持，尽快游到岸边；
如果周围没有人或已经无法动弹，可以调整为仰泳姿势，用手将抽筋那条腿的脚趾用力向脚背侧掰，待痉挛缓解后再慢慢游回岸边。
2.2被水草缠住
如果被水草缠住不要惊慌，不要乱蹬，以免水草越缠越紧。
如果周围有人，要向他们求助；如果周围没有人，可以先深吸一口气，潜入水中，慢慢解开或扯断水草，并尽快离开水域。
实际上，不管你是否会游泳，最重要的预防溺水的手段都是——不要前往不熟悉、无安全设施、无救援人员的水域游泳。
3、把溺水者救上岸之后，我们应该怎么做？
3.1溺水者还有呼吸
我们要立刻判断其生命体征，用力拍打溺水者的肩膀，大声呼喊：你听得到么？如果溺水者还有呼吸，意识清醒，可以给他盖上毛巾保暖，并观察是否有其他不适，再到医院进一步检查。
3.2溺水者昏迷
溺亡的核心原因是呛水后缺氧，抢救的黄金时间只有4分钟，因此当溺水者被救上岸，最关键的救治措施就是尽快使其恢复呼吸。很多人有一个错误的认识：溺水者只是喝多了水，把水倒出来就可以。实际上，控水无法改善缺氧的状态，反而会耽误救援时间，还可能导致胃部食物残渣回流，堵塞喉咙、鼻腔，再次造成窒息。因此，缓解缺氧，正确的心肺复苏才是关键！
↓心肺复苏A-B-C救援三个步骤↓
1.开放气道
A指的是Airway，即气道，是指心肺复苏中开放气道的步骤。首先，将患者的头侧向一边，用手指抠出口腔内的异物，然后头复位，使用仰头抬颌法，将手掌放在患者的额头上，然后轻轻将头部向后倾斜，并用另一只手轻轻向前托起下巴，打开气道，保证气道通畅。
用手指抠出口腔内的异物
头复位，仰头抬颌
2.人工呼吸
B指的是Breathing，即呼吸，对溺水者进行口对口的人工呼吸，将患者鼻孔捏紧，用自己的嘴巴完全包住患者口唇，往里吹气，持续1秒钟并观察胸廓是否抬起。成人吹气2次；儿童：单人按压30次+吹气2次，双人按压15次+吹气2次
将患者鼻孔捏紧
往里吹气，并观察胸廓是否抬起
3.人工循环
C，指的是Circulation，即循环，是通过胸外按压的方式进行人工循环的支持。
1、成人胸外按压的方法
找到两乳头连线的中间点，将一只手的手掌心放在上面，另一只手放在第一只手的上，手指交叉扣紧，保持肘关节伸直，用身体的力量快速向下按压，按压深度成人为5-6厘米，按压频率为100-120次/分。
2、婴儿胸外按压的方法
可以使用双手环抱胸廓，两拇指按压，或者一手的中指和环指两指按压；儿童可使用单掌按压。按压频率为100-120次/分，每次按压时间约0.5到0.6秒。婴儿和儿童按压深度为胸廓的1/3，约4-5厘米。
找到两乳头连线的中间点
手指交叉扣紧，保持肘关节伸直，快速向下按压
保证每次按压后胸廓完全回复原状。尽量减少胸外按压的中断。
4.终止条件
4.1.终止心肺复苏的条件： • 溺水者被抢救成功 • 专业急救人员或其他专业救援人员到达现场，接替急救工作 • 现场环境危险需要转移
4.2对于溺水造成的心搏骤停患者，尤其是对在水温低的水域发生溺水而心搏骤停者，心肺复苏时间应适当延长，千万不要轻易放弃抢救。
07
溺水急救误区
错误方式一：倒背孩子奔跑的姿势控水，其实并不利于排出孩子气管中的水。
正确方式：《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》指出：没有证据表明水会阻塞气道，不需要控水。不管是哪一种控水法，都是错误的。对溺水心脏骤停，控水耽搁急救时间；对有意识有心跳的，控水也是有害无益的，容易误吸或损伤；如溺水者已出现心脏骤停，体内循环停止，大脑供氧不足的情况，第一要务是立即对溺水者进行心肺复苏。
错误方式二：溺水现场急救中，惊慌失措，大声呼叫，忽略溺水者呼吸情况判断，等待医务人员赶到现场，错过抢救的黄金时间。
正确方式：溺水最严重的后果是低氧血症，心肺复苏的黄金时间只有 4-6 分钟。呼吸循环一旦停止，每耽误1分钟，抢救成功的机率就要下降 7%-10%。溺水者被救出后，应对呼叫无反应且无呼吸者，立即进行心肺复苏，复苏顺序是 A-B-C ，即打开气道-人工呼吸-胸外按压。如果施救者人数较多，应由 1人进行胸外按压，另一人将孩子的头转向一侧，后仰，打开气道，开展人工呼吸，同时请周围的人拨打120。
错误方式三：对于非专业施救人员来说，胸外按压是最简单易行的抢救方法。很多施救者都不懂如何进行人工呼吸，因此只能单纯地进行胸外按压，直到急救人员赶到。
正确方式：溺水属于窒息性心脏骤停，人工呼吸必不可少，单人施救时要放在胸外按压之前给予。单纯胸外按压只适用于心源性心脏骤停。
08
关于溺水的知识问答
1、为什么有人溺水时是安静地站着呢？
溺水的时候，人体的肌肉变得僵硬，并且大脑会处于半昏迷状态，无法呼救，所以，溺水者很安静；另外，由于人体的密度和水的密度差不多，人在水中是处于悬浮的状态，溺水者看上去像站着。
但如果溺水时间过长，患者会出现昏迷、心跳停止、甚至失去生命体征，就会漂浮在水面上，以仰卧位或俯卧位在水面上漂浮不动。
2、警惕十种溺水常见表现
1.头部没入水中或嘴与水面平行。
2.头部往后倾斜且嘴巴张开。
3.眼神呆滞、空洞，无法聚焦。
4.眼睛紧闭。
5.头发遮住前额或眼睛。
6.身体呈现垂直且没有腿部动作。
7.过度换气或喘息。
8.试着游往某一个方向，但却无法前进。
9.试着翻滚身体。
10.像在攀爬看不见的楼梯。
3、溺水的患者千万不要控水，控水的危害特别多！
① 控水会延误心肺复苏的开始，降低抢救成功率；② 控水会让胃内容物反流，胃内容物会导致误吸；③ 控水还可能会造成患者腹腔内的脏器严重损伤。
4、孩子溺水时，往往是没有挣扎地站在水中安静地死去？
孩子发生溺水时，实际不一定能拼命拍水或大喊，也有可能是无声的，甚至可能是站着不动，或低头在水下不动的，而你可能还以为他在练习憋气。为此，孩子在水中，家长要时刻看护。
5、抢救溺水患者CRP顺序如何？心肺复苏是抢救呼吸、心搏骤停溺水者的关键措施，抢救溺水者的心肺复苏操作应按照A-B-C(打开气道-人工呼吸-胸外按压)的顺序进行。
6、为什么要警惕继发性肺损伤？
人们往往注意在水中的淹溺，以为只要安全离开游泳池就没事了。但是，一定要高度警惕溺水后继发性肺损伤这个很危险的「隐匿杀手」。继发性肺损伤偶尔会在淹溺几小时后才发生，而且发生十分突然、症状十分严重，后果往往是致命的。
7、溺水患者做心电图检查的目的是什么？
由于溺水的患者经历了惊恐、缺氧、电解质紊乱等情况，所以非常容易出现各种心律失常，其中有些是致命性的，检查心电图有助于及时发现这些情况从而及时治疗。
8、溺水患者做血常规及血细胞检查的目的是什么？
溺水的患者有可能发生溶血、血液浓缩和感染，检查血常规及血细胞镜检（显微镜下观察血细胞）可以及时发现这些情况从而及时治疗。
9、溺水患者做血气分析的目的是什么？
血气分析可以用于检查溺水患者低氧血症和酸中毒的程度和类型，以便制定合理的氧疗等方案。
10、溺水患者并发脑水肿会何治疗？
溺水患者发生脑水肿的病因一般为缺氧、酸中毒、电解质紊乱，因此在治疗过程中应及时治疗这些病因，吸氧、纠正酸中毒和电解质紊乱等。此外，医生还会利用甘露醇、利尿剂等药物缓解、治疗脑水肿。
11、溺水患者并发肺水肿如何治疗？
轻微的肺水肿通过吸氧、利尿治疗可迅速缓解。如果出现了严重的肺水肿（呼吸窘迫综合征），就说明病情非常严重，有可能需要呼吸机帮助呼吸，输注白蛋白、激素等治疗。
12、溺水者被救上岸后，需要立刻进行心肺复苏吗？哪些情况可以放弃抢救？
淹溺患者被救上岸后，首先要判断患者是否存在反应和呼吸，如果有正常呼吸，不需要进行心肺复苏。发现溺水者没有反应和呼吸，就需要进行心肺复苏抢救。如果溺水者淹溺的时间过长，或者是没有目击者无法判断淹溺时间的，尤其是已经出现僵硬等尸体现象的，可以考虑放弃抢救，但一般需要有专业人员判断。
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一张图掌握溺水急救（来源：腾讯医典）
来源：急诊急救大平台
编辑：肖琳平
责编：刘国燕
监审：徐丽芳
总监：李艳梅
法律顾问：凌云律师事务所 曾洁静：13368851921，王少寒：13888006486
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原标题：《溺水急救流程及急救误区》