李洪振
北京大学第一医院医务处处长
北京大学医学部放射肿瘤学系成员及秘书
中华医学会放射肿瘤治疗学分会青年学组委员
中华医学会放射肿瘤治疗学分会泌尿系肿瘤学组委员
北京医学会放射肿瘤治疗学分会青年委员会副主任委员
北京医学会放射肿瘤治疗学分会委员
北京肿瘤防治研究会放疗专家委员会副主任委员
中华医学会医疗鉴定专家库专家
北京医学会医政准入审核专家库专家
北京医学会医疗损害鉴定专家库专家
中国《前列腺癌放射治疗安全共识》执笔专家
国家门诊管理医疗质量控制中心秘书
进入21世纪以来，人口老龄化进程加快，各类肿瘤疾病发病率逐年升高。近年来，恶性肿瘤的发病率和致死率仅次于心脑血管疾病，严重威胁群众生命健康。
过去的20年间，在肿瘤治疗领域，国内外的临床医生和科研人员不断探索，取得了很多新的突破，也不断更新着肿瘤临床诊疗的手段和方法，为越来越多的患者带来了治愈的希望和更好的预后。在层出不穷的创新诊疗技术中，临床医生既要帮助患者获得最适宜的治疗效果，又要最大限度保障诊疗的安全性，使患者在诊疗过程中的获益最大化。近日，北京大学第一医院医务处处长李洪振分享了该院近年来在肿瘤诊疗方面的探索。
从单打独斗到学科融合
“经过多年发展，肿瘤诊疗早已从传统的依靠外科单打独斗，演变成现在的内外科联合综合诊疗模式。”李洪振说，这是肿瘤诊疗模式颠覆性的变化。在北大医院，这种变化早在十余年前就已经从理念转变为现实。以乳腺癌诊疗为例，北大医院成立了乳腺甲状腺疾病诊疗中心，打破传统的学科划分，由外科、内科医生共同组成专业化诊疗团队，为乳腺癌患者提供综合、个体化的诊疗服务。
“成立专病中心的关键是打破内、外科的壁垒。”李洪振说，“肿瘤诊疗需要多学科协作，打破学科界限是提高诊疗能力的关键。”北大医院通过建立乳腺甲状腺疾病诊疗中心，避免了患者在传统就诊方式中的内、外科间的辗转，提高了诊疗效率。并且，在制定诊疗方案时，内外科协作还可为患者提供更为全面和专业的医疗服务，使患者获得最适宜的诊疗。
除了内外科的融合，北大医院还创建了多学科协作（MDT）机制。李洪振介绍，北大医院的众多MDT团队中，与肿瘤相关的MDT团队大约有10个，每个MDT团队每周定期对疑难病例展开讨论，单乳腺癌这一病种的MDT年诊疗量就在1500例左右。
专病中心与MDT两种模式都是打破学科界限的探索成果。北大医院专病中心的成立重在突破内、外科界限，而MDT形式则提供了医、护、药、技不同类别科室为同一病例交流协作的平台。
推动区域合作 提升诊疗水平
医疗资源分布不均，是我国医疗行业发展和改革面临的最大挑战之一。在各类疾病的诊疗上，以北大医院为代表的大型公立医院开展了诸多探索，致力于提升疾病诊疗水平，突破临床医学治疗瓶颈，推广规范化诊疗路径。
"一些医院缺乏相应的诊疗条件，这限制了治疗方式的选择；也有一些医院是由于临床医生缺乏相应的知识和培训，不掌握新的治疗理念和方式。”李洪振总结道。
比如乳腺癌治疗，与20年前相比，放疗、化疗、靶向治疗等多种治疗手段的创新和发展已经日趋成熟，早期的乳房切除术等治疗方式很多情况下已经可以被伤害性更小、术后效果更好的治疗方式所取代。但是在临床实践中，开展保乳手术的医院数量还是十分有限。“有的医院没有放疗科，只能选择进行乳房全部切除。而有的医院治疗方式则更遵循传统，对新的诊疗技术接受度不高。”李洪振对此表示十分遗憾，“无论是哪种原因，最后影响的都是患者的治疗，由患者为结果买单。”
为了提高区域内整体医疗水平，北大医院在所处的北京市西城区建立了综合医联体，同时也在北京多个郊区推动乳腺癌区域内综合诊疗。在全国范围内，北大医院也与多家医院构建不同形式的医联体，为年轻医生提供培训和指导，提升肿瘤诊疗水平。北大医院乳腺甲状腺疾病诊疗中心还积极参与国内外会议交流，参与举办各类培训班，并通过媒体平台加强宣传，向其他医疗机构推广乳腺癌诊疗经验和模式，以求带动区域内乃至全国乳腺癌诊疗水平的提升。
简化就诊流程 提升就医体验
今年，国家卫生健康委、国家中医药管理局印发了《关于开展改善就医感受提升患者体验主题活动的通知》，于2023—2025年在全国实施改善就医感受、提升患者体验主题活动，进一步解决人民群众看病就医的急难愁盼问题，改善全过程就医感受，提升患者体验。《通知》的发布对于广大公立医院的发展提出了更高的要求，不仅要让患者“看好病”，更要让患者“好看病”。
对于肿瘤等慢性病患者而言，需要反复到医院复诊、治疗，就诊流程的简化对提升患者体验十分重要。北大医院通过信息化手段，对线上、线下就诊流程均进行了提效。一方面，医院开通互联网诊疗平台，患者如果不需要进行额外检查，就可以在网络上进行复诊，与医生交流病情，减少反复前往医院的时间消耗。另一方面，医院实行线上预约就诊、推出电子结算方式，除特殊病种以外，医保患者和自费患者可以在自助缴费机和手机上进行缴费，减少了患者看病过程中的排队等候时间。“患者排队少了，在院时间少了，门诊拥挤的情况得到了极大的缓解。”李洪振说。
李洪振呼吁，要提升患者就医感受，除了不断完善外部环境流程，更应该在诊疗方法和用药手段上探索创新。部分肿瘤术后患者需要接受化疗治疗，而传统的化疗需要住院才能完成，增加了患者手术治疗后的时间和经济成本。“皮下制剂的出现改变了这一现状。”李洪振说，曲妥珠单抗的皮下注射剂型，可以把乳腺癌患者的治疗缩短到几分钟内。而且，从心理感受上，由住院治疗变为门诊用药，无疑是对患者整体就诊体验的巨大提升。
原标题：《李洪振：让患者在诊疗过程中获益最大化》