基本医疗保险异地就医直接结算政策解读①

Q1

什么是异地就医直接结算？

参保人员在参保统筹区以外就医结算时，只需支付按规定由个人负担的医疗费用，其他医疗费用由就医地经办机构与联网定点医药机构按医疗保障服务协议约定审核后支付。

Q2

异地就医直接结算原则是什么？

异地就医直接结算执行就医地规定的支付范围、基本医保药品目录、诊疗项目目录和医疗耗材设施目录等有关规定，参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策。

参保人办理备案后可以在就医地和参保地双向享受医保待遇。异地就医备案人员在备案有效期内确需回参保地就医的，可以在参保地享受医保结算服务，不降低报销比例。

例：我市某退休职工刘某，2023年1月1日办理了在北京市的异地长期居住备案，2023年5月在北京市发生跨省异地就医直接结算门诊慢特病费用，费用总额240元。刘某这次总共开具两个药品，分别为阿卡波糖片和瑞格列奈片，按照就医地目录支付范围具体为：阿卡波糖片为甲类药品140元，瑞格列奈片为乙类药品100元；

按照参保地报销政策具体为：参保患者使用甲类项目的，全部符合基金支付范围。使用乙类项目的，先行自付5%，再按政策规定比例报销。因此刘某本次符合基本医保基金支付范围内费用共计235（140甲类+100*95%乙类）元，其中乙类先行自付金额5元，按照参保地的支付比例90%，基金支付211.5（235*90%）元。

基本医疗保险异地就医直接结算政策解读②

Q1

参加基本医疗保险的哪些人员，可以申请办理异地就医直接结算？

异地就医人员分异地长期居住人员和临时外出就医人员。

（一）异地长期居住人员，包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保地以外工作、居住、生活的人员。

（二）临时外出就医人员，包括异地转诊就医人员，因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他跨统筹区临时外出就医人员。

Q2

参保人员办理异地就医备案，都需要哪些材料？

1.异地安置退休人员需提供有效身份证件或社会保障卡，异地安置认定材料(“户口簿首页”和本人“常住人口登记卡”）。

2.异地长期居住人员需提供有效身份证件或社会保障卡，长期居住认定材料（居住证明、本人或子女房产证、暂住证任选其一）。

3.常驻异地工作人员需提供有效身份证件或社会保障卡，异地工作证明材料（参保地工作单位派出证明、异地工作单位证明、工作合同任选其一）。

4.异地转诊人员需提供有效身份证件或社会保障卡，参保地规定的定点医疗机构开具的转诊转院证明材料。

5.异地就学人员需提供有效身份证件或社会保障卡，异地上学证明材料（录取通知书或学生证）。

6.异地急诊抢救人员经救治医院认定符合急诊急救的参保患者，就医地救治医院上传“门诊急诊转诊标志”或“住院类型”为“急诊”的，参保地视同已备案。

7.其他跨统筹区临时外出就医人员备案，需提供医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡。

基本医疗保险异地就医直接结算政策解读③

Q

参保人员办理异地就医备案渠道都有哪些？

一、线上备案渠道

（一）微信公众号 ：搜索“甘肃省医疗保障局”→医保服务→我的→个人中心→授权登录→激活电子凭证→服务→业务办理→阅读告知书→填写备案信息→上传备案资料→提交。

（二）国家医保服务平台APP→注册→异地就医备案申请→选择为自己备案或为他人备案→选择参保险种→选择参保地→就医地→备案类型→开始备案→阅读告知书→填写信息、上传材料→提交备案。

（三）甘肃医保公共服务网上服务大厅 →注册→个人登录→我要办→异地就医备案→阅读异地就医备案个人告知书→填写备案信息→上传备案资料→提交。

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