【以案释法】提供劳务受害赔偿之医疗保险报销可否买单?

提供劳务受害赔偿之医疗保险报销可否买单?

2023年5月17日,彝良县人民法院毛坪法庭诉前成功调解一起提供劳务受害责任纠纷案件。

2018年赵某某受彭某某雇佣,在砖场务工过程中不慎摔伤右腿,双方协商后,为能够报销医疗费用,由彭某某到村委会开具赵某某是自己摔伤的证明,再利用赵某某建档立卡户的身份,分四次到医院报销医疗费用。案发后,彭某某主动到公安机关投案并将非法所得全部退还,被判处有期徒刑三年、缓刑四年,并处罚金人民币7000.00元。

刑事判决后,赵某某起诉到毛坪法庭希望解决民事纠纷,法官通过对彭某某的沟通交流发现,彭某某对自己之前的行为,也是悔恨不已。考虑到彭某某现处在缓刑期间,无法外出打工,家中也因此事经济紧张,法庭干警决定从调解出发,减轻当事人经济负担,有效化解矛盾纠纷的同时利用诉前调解的优势,围绕责任划分、赔偿数额等充分与当事人沟通,耐心释法说理,分析利弊,最终彭某某同意努力工作来承担应负的责任。

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法官提醒,医疗保险的目的是保障被保险人在生病时,在一定程度上减轻看病带来的经济压力。不应贪图小利,以身试法,切记虚假陈述病情或者开具证明,不要为了报销医保而隐瞒事实。

法律条文:

依照《中华人民共和国刑法》第二百六十六条的规定,诈骗罪是指以非法占有为目的,用虚构事实或者隐瞒真相的方法,骗取数额较大的公私财物的行为。

《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件使用法律若干问题的解释》第十一条“雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害,雇主应当承担赔偿责任。雇佣关系以外的第三人造成雇员人身损害的,赔偿权利人可以请求第三人承担赔偿责任,也可以请求雇主承担赔偿责任。雇主承担赔偿责任后,可以向第三人追偿。”

《中华人民共和国社会保险法》(2018修正)第三十条

“下列医疗费不纳入基本医疗保险基金支付范围:

(一)应当从工伤保险基金中支付的;

(二)应当由第三人负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。”

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