原创 杨文兰 jordan 医学界呼吸频道

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肺功能是诊断和评估呼吸系统疾病常用的检查方法。正确的解读肺功能报告是呼吸科大夫的基本功。那么，大家真的读懂了肺功能报告了吗？知道了报告解读中哪些常见的“坑”吗？

2022年10月8日-10日，由上海市医学会、上海市医学会呼吸病学专科分会主办的第六届东方呼吸病学术会议在上海拉开序幕。让我们跟着来自上海肺科医院肺功能科杨文兰教授的思路，一起走进肺功能知识的宝库吧！

（一）肺功能概述

肺功能检查是医学计量测试技术，通过对呼吸气体的容量、流速、压力、呼吸气体成分等参数进行测定，判断呼吸系统的功能状态。

检查内容包括：肺通气功能检查（肺量计检查）、肺弥散功能、支气管激发试验、支气管舒张试验、气道阻力检查、运动心肺功能检查、呼出气一氧化氮等多项内容，其中以肺通气功能检自最为常用。目前"肺功能测定"大多数情况下是指肺通气功能检查。

那么临床上解读肺功能报告有哪些要点呢？下文见分晓！

（二）评价肺功能检查的质量

肺功能报告质量过关的前提是医生和患者掌握检查动作要领，医生也可以通过流量-容积曲线判断患者动作是否准确（图1）。杨文兰教授强调，严格的质量控制是肺功能测定的生命线。那么有些动作要领呢？

表1

那么究竟怎样才算合格的肺功能检测呢？单次肺功能测试可接受性标准：

表2

答案是肯定的。2019年肺功能操作指南指出，肺功能检测的呼气终止标准是用力呼气结束（以往使用测试终止)。杨文兰教授指出，呼气终止不等于测试终止，它包括以下三个标准：1、在至少1秒内，容量变化小于0．025L（一个“平台"）；2、达到了15秒的用力呼气时间（FET)；3、可重复性容许的范围内，必须在多个测试中，观察到的最大用力肺活量（FVC）呼气终止不等于测试终止。没有最小FET的要求，但如果用力吸气肺活量（FIVC）-FVC大于0.100L，或5％的FVC（取较大值），第1秒钟用力呼吸容积（FEV1）和FVC测量不可接受。

（三）判断检查结果是否正常

肺功能结果需与预计值相比较。预计值受种族、年龄、身高、体重、体力活动、吸烟史等多种因素的影响，需尽量选取相似人群的顺计值。我国4-80岁人群的肺功能相关指标预计值和正常低限如下图（图2）。如果采用国外肺功能顺计方程，应考虑种族差异，使用种族校正系数。此外，注意预计值方程的年龄适用范围，儿童预计值与年龄呈正相关，成人预计值与年龄呈负相关。

目前，国内肺功能预计值应用仍存在不足。其一，预计值的适用范围不同，高龄老人，特别矮小，特别肥胖，强劳动者，运动员等不同人群，采用通用的预计值时，需密切关注自身数值的前后变化，避免低估功能损害的程度。其二，目前国内通用预计值只涵盖肺通气功能。其三，弥散、体描测定的肺容量、气道阻力、心肺运动试验等检测参数无国人预计值。

（四）分析肺功能损害的类型

肺功能损害主要分为三种类型，包括阻塞性、限制性和混合性。以上三种类型肺功能损害的流量-容积曲线（图3）及常见肺功能指标变化如下（表3）：

表3 三种类型肺功能损害的常见肺功能指标变化。

下面我们通过三个问题了解肺功能评估中的一些误区。

■ 只有通气功能测定，可以出报告吗？

杨文兰教授表示，社区仅有简易肺功能、不能检测残气和肺总量，也可以出通气功能报告，其结果以FEV1、FVC和1秒率等参数为准。

■ 静态肺容量和通气中的容量变化一致吗？

当肺部损害到一定程度（一般是终末阶段），静态肺容量才会下降；而通气中容量下降，任何气道损伤或容量损伤都会导致通气功能下降，因此，静态肺容量和通气中的容量变化是不一致的。

■ 气体法和体描法测定的容量一致吗？

临床上主要通过气体法和体描法获得容量数值，但这两种方法数值差异较大。在正常人中，体描法获得的肺总量（TLC）和残气量（RV）较气体法稍大（无统计学差异）；当患者有气道阻塞，气体分布不均时，体描法获得的TLC和RV较气体法更大（有统计学差异）（表4）。杨文兰教授指出，不同方法检测容量会出现较大差异，因此，临床上用不同方法评估肺损伤程度也会出现差异。

表4 体描法和气体法获得肺总量和残气量。

例1：

结论：肺功能重度减退（阻塞性）；残气，肺总量，残总比增高；弥散功能正常；气道阻力增高。

例2：

例3：

通气功能异常的特殊类型——大气道阻塞

大气道阻塞在肺功能上有多种类型，包括可变胸外型、可变胸内型、固定型和单侧主支气管型（图5）。大气道阻塞的肺功能表现，依据不同的阻塞部位，严重程度，机体不同的代偿动力学机制，表现非常多样化，需要结合多种肺功能表现、影像学和支气管镜等相关检测来确定。

杨文兰教授强调，肺功能检测存在“同病异形，同形异病”的特点，临床医生需结合临床症状体征、肺功能报告、影像学检查和实验室检查，以做出正确诊断和治疗。

（五）结合临床资料综合分析

合格的肺功能检查报告能为肺部疾病临床诊疗提供有效的证据。肺功能检质控不合格肺功能检结果是无用的，这可能与受理解与配合能力、临床症状、病情严审度等因素影响。个别受试者虽检查动作不符合质控，但结果仍有助于指导临床诊疗，如术前评估时，呼气爆发力好，但呼气末咳嗽，或时间不达标准，且结果在正常范围，则尽管质控不合格，仍可有效评价手术麻醉风险。

肺功能需要结合临床资料进行综合分析。为什么呢？

一方面，肺功能检查结果≠疾病诊断。许多不同疾病可有相似的肺功能损害，必须与临床症状、体征、其他实验室检查和影像学资料相结合来对疾病进行诊断。另一方面，肺功能损害程度≠疾病严重程度。功能状态只是疾病严重程度评估的一部分，如慢阻肺，除了肺功能以外，还应与症状评分、生活质量、运动耐量、急性加重风险等因素结对疾病严重程度进行综合评估指导治疗。

（六）总结

肺功能检查在疾病诊治过程中有着独特的作用，严格的质量控制是肺功能测定的生命线。临床医生需结合临床资料综合分析肺功能损害的原因，关注肺功能自身实测值的变化，谨慎判断临近阈值的肺功能报告。此外，可以选用多种肺功能测定，每种方法有不同的涵盖范围，各种方法应相互补充，综合评判。

专家简介

上海市肺科医院肺功能科 副主任医师

中华医学会呼吸病学会呼吸治疗学组委员

上海中西医结合学会呼吸病专业委员会委员

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参考文献：

[1]Jian W, et al. Reference values for spirometry in Chinese aged 4-80 years. J Thorac Dis. 2017 Nov;9(11):4538-4549.

[2]中华结核与呼吸杂志 2014，37(7):481-6.

[3]Brian L., et al. Standardization of spirometry 2019 update. ATSD.

本文首发：医学界呼吸频道

本文作者：杨文兰教授 jordan

本文审核：杨文兰教授 上海肺科医院

责任编辑：彭建萍 戴戴

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