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24h动态血压监测应注意哪些点？速戳
高血压的发生，带给人们生活以及身体的影响都比较大，若不能很好地控制好血压，就会让血压持续上升，引起很多并发症，严重时，可危及生命。
实际上我们的血压在一天中的不同时刻，是会出现一些波动的，因此测量的时候需要24小时动态血压监测（ABPM），这一点在控制血压上，起着重要作用。心内科医师常会在门诊给高血压病人开24小时动态血压，本文来一起梳理24小时动态血压的相关内容。
一、ABPM的概念
动态血压监测是一种连续24小时监测血压而不影响日常活动的技术。可获得24小时内多次血压数值，包括24小时平均收缩压、平均舒张压、平均脉压、基础血压。
该监测可获知患者诸多血压数据，实际反映血压在全天内的变化规律，是目前采用24小时动态血压诊断高血压的主要依据。
二、适用人群
1、对于女性、不吸烟者、刚发现的高血压、偶测血压收缩压在140-150mmHg，舒张压在90-99mmHg间者、无左室肥厚者都可以考虑血压监测；
2、夜间高血压或低血压；
3、老年高血压病人；
4、糖尿病病人；
5、妊娠高血压病人；
6、顽固性高血压；
7、用于观察降压药物的疗效等。
三、适应证
1、识别“白大衣高血压”现象；
2、识别“隐匿性高血压”现象；
3、识别异常的24h血压模式：
① 日间高血压；
② 午睡/餐后低血压；
③ 夜间高血压；
4、评估治疗效果：
① 评估24h血压控制情况；
② 识别真正的顽固性高血压；
5、评估高血压类型
四、禁忌证
1、需要安静休息的患者；
2、有血液系统疾病、严重皮肤病、血管疾病、传染性疾病急性期患者。
五、注意事项
1、监测当天，所测肢体应避免采血等小的创伤，以免造成淤血或感染。
2、佩戴袖带一般置于左上臂，左上臂应尽量保持静止状态，以免袖带松动影响测量结果。
3、测量期间尽量保持身体不做大幅度运动，尽可能让胳膊自然下垂。
4、压力管在任何位置都不能弯曲,睡眠时仪器应于身体一侧，以避免弯曲压力管。
5、检查后监测结束后，及时找就诊医师，以免延误病情。
六、ABPM监测下的高血压阈值
表1
七、经ABPM诊断的高血压亚型
1
白大衣高血压（WCH）
诊断标准：未经治疗的诊室血压≥140/90mmHg，但24小时平均血压<130/80mmHg并且觉醒时血压<135/85mmHg、睡眠时血压<120/70mmHg，或家庭平均血压<135/85mmHg。
经家庭血压测量诊断的高血压患者中，有20%属于这类人群。
2
隐匿性高血压（MH）
未经治疗的诊室血压<140/90mmHg、但24小时平均血压＞130/80mmHg和/或觉醒时血压＞135/85mmHg、和/或睡眠时血压＞120/70mmHg，或家庭血压＞135/85mmHg。
MH约占诊室血压正常的8％~15%。如果诊室血压、24小时平均血压、觉醒时血压均正常，但睡眠时血压＞120/70mmHg，应诊断为孤立性夜间高血压，属于MH的一种形式。
3
清晨高血压
平均清晨高压≥135/85mmHg的平均清晨血压，可被分为2型——“晨峰”型和“反杓型/非杓型”。晨峰型的特征是凌晨血压突然升高，而反杓型/非杓型在夜间和凌晨血压都持续升高。
两型清晨高血压都是心血管危险因素。
4
血压的昼夜变异
当夜间平均血压低于白天平均血压≥10%时，患者被分为“杓型”；
当降低<10%或正常的峰谷线消失，夜间血压和白天血压相近时被分为“非杓型；
降低≥20%的杓型称为“超杓型”；
平均夜间血压高于平均白天血压的非-杓型被定义为“反杓型”。
图1 正常杓型血压
（正常的健康人每天的血压均有波动，一般存在两峰一谷的特点，每日的血压在早上6-8点及下午5-7点左右有最高值，而在凌晨2-3点是每日血压最低值）
图2 高血压患者血压杓型变化
（高血压患者的杓型曲线是高血压患者最常见的曲线，出现两谷一峰，上午6-8点，下午4-6点出现血压高峰，夜间血压比白天平均血压低10%-20%）
图3 非杓型高血压
（夜间血压下降<10%，白昼血压相近）
图4 超杓型血压
（夜间血压下降≥20%）
图5 反杓型血压
（夜间血压下降不足5%，甚至上升）
总结
总之，应用24小时动态血压监测不仅可以指导降压药物的选择及剂量的调整，评价降压疗效，并可鉴别“白大衣高血压”。
因此，如果条件允许，所有高血压患者，均需要进行24小时动态血压监测，这是诊断高血压和判断血压是否得到有效控制的可靠标准。可以提高高血压患者降压效果，降低心脑血压管事件发生的风险。
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参考文献：
[1]2020中国动态血压监测指南[J].中国循环杂志,2021,36(04):313-328.
[2]苏海,李雪,汤松涛.家庭血压监测和动态血压监测应用中值得思考的问题[J].中华高血压杂志,2022,30(06):501-502+500.
本文来源：医学界心血管频道
本文作者：GingerJia
本文审核：赵洁慧
责任编辑：彭建萍 彭三妹
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