原创 华山感染 

在我们临床工作中经常遇到这样的情况，当家长知道孩子患肺结核时，先是担心病情，痛心疾首，接着担心学业，惶恐不安：

医生我家孩子成绩优秀，高三关键时刻，不能请假，不能休学!不传染是不是可以坚持上学？

孩子已经治疗了一段时间，是不是就可以上学了?

那么作为临床医生我们如何作答呢？

我国是全球结核病高负担国家，虽然近年来疫情逐年下降，但由于人口基数大，人群感染率高，每年新发结核病患者数仍较多。学生由于学习负担重、免疫系统仍在发育过程中、卡介苗的保护效力有限等因素，感染结核菌后容易发生结核病。我国在校学生数一直维持在2.5亿左右，寄宿学生的比例在逐步提高，学生肺结核报告发病数约占全人群报告发病数的4%-6%，从报告年龄来看，15-24岁年龄组约占学生报告发病总数的85%，即高中阶段、本专科阶段的学生发病数较多，尤其是18岁左右年龄组所占比例最高。因此，学生确诊肺结核亟需引起临床医生的关注。

确诊肺结核后，应在结核病定点医疗机构接受规范治疗，同时应尽快告知班主任或校医务室/医院，以便帮助其他同学尽快接受筛查。不应向学校隐瞒病情带病上课，或不向医疗机构如实说明学生身份和学校信息。如因违反《中华人民共和国传染病防治法》规定，导致肺结核病传播、流行，给他人人身、财产造成损害的，需依法承担责任。结核病定点医疗机构负责学校肺结核患者的诊断、报告、登记、治疗、健康教育、开具休复学/休复课诊断证明和随访管理工作。

那么什么情况下患肺结核的学生需要休学呢？

首先是病原学阳性肺结核患者，也就是罹患具有传染性的肺结核的同学。其次是胸部X光片显示肺部病灶范围广泛和/或伴有空洞的病原学阴性肺结核患者，即虽然不具备传染性但病灶范广泛、大片干酪状坏死病灶、粟粒性肺结核、伴有空洞、等患病同学。最后是具有明显的肺结核症状，如咳嗽、咳痰、咯血等的患肺结核的同学。

那么什么情况下患肺结核的学生可以复学？

已按以上标准休学的患肺结核的同学，经过规范治疗、病情好转，满足以下情况就可以复学了。

首先是病原学阳性的肺结核同学以及重症病原学阴性的肺结核同学经过规范治疗完成全疗程，达到治愈或完成治疗的标准。其次，其他病原学阴性肺结核同学经过2个月的规范治疗后，症状减轻或消失，胸部X光片病灶明显吸收；自治疗3月末起，至少两次涂片检查均阴性且至少一次结核分枝杆菌培养检查为阴性（每次检查的间隔时间至少满1个月)。

切记！患病的同学一定要在结核病定点医疗机构规范接受抗结核治疗，并按时完成病原学检查，保管诊疗相关资料，作为开具复学诊断证明的依据。若开具复学诊断证明的机构并非学校所在地的定点医疗机构，则需该学生患者就读学校/校区所在地的结核病定点医疗机构进行资料的复核，必要时需进行复查。拿到了复学证明的同学一定通过加强营养，增加户外活动，以提高机体免疫力，每天保证充足的睡眠，远离结核君，自由健康呼吸每一天！

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文|锦州市传染病医院 李娜

编辑| 杨清銮

审核| 阮巧玲