原创 桂枝 医学界风湿免疫频道

*仅供医学专业人士阅读参考

@全体年轻人，你手上的“快乐水”可能是痛风的罪魁祸首！

既往有研究显示，酒精是引发痛风的主要饮食风险因素。然而，中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科戴冽教授团队在Front Nutrition上发表的一项最新研究却表明：相比于酒精，糖饮料的摄入成为早发痛风患者更主要的风险因素，且这种变化与更高的肥胖率和更高的血清尿酸（sUA）水平相关。

文献截图

研究发现：显著高尿酸和肥胖更喜欢年轻痛风患者

虽然我国的研究显示肥胖发生率和sUA会随着人群年龄增长而增加[1]，然而如果以“发病年龄为40岁”作为界定“早发”或“晚发”痛风的标准[2]，本次研究发现早发痛风患者的sUA水平和肥胖患病率高于晚发痛风患者[3]。

戴冽教授团队对655名痛风患者（94.6%为男性，59.1%为早发痛风且所有早发患者均为男性）进行了研究，发现早发组的sUA水平显著高于晚发组（550μmol/L vs 513.4μmol/L，p＜0.05），同时早发组sUA水平超过600µmol/L者和肥胖者也显著高于晚发组（40.3% vs 26.2%；27.6% vs 10.7%，p均＜0.05）。

图1：早发痛风组与晚发痛风组对比[3]

近年来，权威指南对于早发痛风患者的确给予了相当的重视。2016年欧洲抗风湿病联盟（EULAR）关于痛风的管理建议的更新里就提到：对于年轻（<40岁）或sUA水平非常高（>480 μmol/L）和/或合并肾功能损害、高血压、缺血性心脏病、心力衰竭的患者，建议在接近首次诊断痛风时开始降尿酸治疗[4]。

同时，也有研究表明，早发痛风患者的代谢综合征的早发风险可能也会增加[5]。年轻的痛风人群被肥胖和显著高尿酸血症盯上，在余下的漫漫人生中对健康会产生持久的伤害。

研究证实：无节制的快乐，最终只会招致“痛”苦

“反常”的肥胖和显著高尿酸血症从何而来？罪魁祸首竟然是“快乐水们”！

本次研究进一步对受试者的饮食习惯进行了分析，发现：

每天摄入101-200g红肉的受试者占比：早发组显著高于晚发组（43.6% vs 26.0%）；

每周摄入4次以上含糖饮料的受试者占比：早发组显著高于晚发组（27.9% vs 7.7%）；

但较多酒精摄入（每天摄入84g酒精以上）的受试者占比：早发组显著低于晚发组（8.5% vs 21.5%）；

每周摄入茶4次以上的受试者占比：早发组显著低于晚发组（35.7% vs 52.4%）。

也就是说，导致痛风发生的饮食因素已从晚发性痛风患者的过量饮酒转变为早发性痛风患者的过量含糖饮料摄入。所以各位年轻的朋友们在劝诫家中长辈要少喝酒的同时，更应该先做到放下自己手中的含糖饮料，不要被一时的快乐迷了眼，最后成为痛风患者中最年轻的那批人！

研究还表明：含糖饮料摄入量与显著高尿酸（sUA≥600µmol/L）和肥胖都呈正相关，并且每周至少喝4次是每周不到1次的2.2倍！更可怕的是，这种关联在早发痛风患者中依然显著！

本次研究中早发痛风受试者均为男性，因此本研究关于早发痛风患者的结论的大前提是男性。实际上，无论在我国或是其他国家，男性痛风的患病率均高于女性[6-7]。

如果非要说本次研究有什么“好消息”的话，那就是：以男性受试者为样本，研究发现动物内脏、海鲜、火锅和慢炖高汤和咖啡对于肥胖以及高尿酸（sUA≥600µmol/L）这两件事本身似乎没有特别多的关联加持作用，对于早发和晚发痛风的患者而言都一样，但这并不代表健康，只是效果不如无节制快乐水和红肉那么夸张而已。只有每周摄入4次动物内脏后，才会与高尿酸有显著关系，朋友们记住了：小吃怡情，常吃伤身！

图2：饮食习惯与尿酸≥600 µmol/L、肥胖之间的关联分析[3]

图3：饮食习惯与之间的关联分析[3]

换句话说，不可以仗着自己年轻就胡吃海塞，时间长了，痛风的“痛”和管住嘴的“痛”都会让人非常不快乐，尤其是对于男性而言。也许年轻一代饮酒更少，但是依然有层出不穷的含糖饮料让人无法自拔，害怕喝酒多而罹患痛风的观念也许稍稍过时，现在大家更应该担心含糖饮料喝多了而导致肥胖和痛风。

痛风患者饮食建议，这样吃更健康

痛风患者最耳熟能详的饮食建议是低嘌呤饮食，实践中往往通过低蛋白饮食减少嘌呤摄入[8]，但是这种饮食建议无论从可口程度、可坚持和预防痛风等方面而言，都只能算一条差强人意的建议。如果痛风患者不巧还罹患糖尿病或者心血管疾病，这一饮食建议对于患者本人甚至可能矛盾[9]。

从能量平衡的角度出发，如果长期低蛋白饮食，为保持能量摄入平衡就必然会导致脂肪或碳水化合物摄入增加，则会有精制碳水化合物、果糖（高尿酸的危险因素之一）、饱和脂肪和反式脂肪摄入增加的可能性。这样的饮食结构变化有可能加剧痛风患者代谢综合征及其相关并发症，因此等到积重难返时再管住嘴实在只能算权宜之计。

那么，更好的选择是什么呢？传统观念里非常注重某些饮食种类对sUA的影响，如果以对待代谢综合征的重视程度去审视痛风，则关注全面的饮食模式十分必要，在降低发病率和改善预后上都会是重大且有益的观念转变。

有研究表明心脏相关的健康饮食模式（地中海饮食和DASH饮食）结合生活方式干预有助于改善痛风发病率[10]。痛风患者健康均衡饮食以及健康生活方式（避免超重、肥胖或过量饮酒等）的最重要的目的在于减少心血管死亡。因为高水平sUA和肥胖不仅为高尿酸血症或痛风的达标治疗增加困难，还是高血压、冠心病等心血管病的危险因素。

图4：地中海饮食

图5：预防高血压饮食（DASH）

总结

我国乃至其他欧美国家年轻人的含糖饮料消费日益增加、而茶酒消费相比老年人更少，这种饮食习惯的改变导致痛风发生的饮食因素已从晚发痛风患者的过度饮酒转向早发痛风患者的含糖饮料和红肉的过度摄入。许多研究都表明了含糖饮料对于痛风发生的风险提升，同时可增加超重或肥胖的风险，而BMI的增加与痛风发病率的增加明确正相关[11]。

同时，许多快乐水的含糖量并不能精准测算，这提醒爱喝快乐水的我们要三思而后行。在各路快乐水广告营销无孔不入的今天，这真是一项旷日持久且艰巨的健康保卫战呢！

专家点评

既往多认为痛风好发于中老年人，但在临床上的直观感受是近年痛风的年轻化趋势明显，这些年轻的痛风患者也经常有疑惑为什么自己不喝酒，这么年轻就得了痛风。因此我们通过调查痛风患者得痛风前的饮食习惯来回答这个问题。

我们这个研究纳入的痛风患者中，年轻起病的痛风患者超过一半。尽管来自三级医院单中心的病例可能与整体痛风人群可能不同，但这也侧面反应出痛风明显的年轻化趋势。痛风的年轻化趋势是高尿酸血症年轻化的结果。如国内一个大学的研究发现大学入学男性新生的高尿酸血症发生率为34%，而教职工仅为14%。

我们的研究发现，年轻痛风患者肥胖和显著高尿酸血症的比例高。这个结果提示，对于年轻痛风患者更应该重视综合管理。因为肥胖是代谢综合征和心血管疾病的重要危险因素。年轻的肥胖痛风患者如果没有经过饮食调整和体育锻炼等综合管理减轻体重，即使痛风得到良好控制，仍不能减少因为心血管疾病而过早死亡的比例。

我们这个研究发现，年轻痛风患者的饮食危险因素从饮酒转移到了含糖饮料。这一转变是与我国人群的饮食习惯转变一致的。我国近年全国范围内的营养调查显示，年轻人群喝含糖饮料比例升高，饮酒比例下降。因此，从遏制痛风年轻化的角度来说，需要减少含糖饮料的消费，这个是一个系统化的工程，靠治疗痛风的临床医生是远远不够的，需要社会各方面的努力。

总之，我们这个研究确认了痛风年轻化的趋势，临床医生对于年轻的痛风患者应该特别关注含糖饮料摄入，加强减轻体重等综合管理，但遏制痛风的年轻化趋势需要减少含糖饮料消费，这个需要全社会的努力。

参考文献：

[1]Wang L, Zhou B, Zhao Z, et al. Body-mass index and obesity in urban and rural China: Findings from consecutive nationally representative surveys during 2004–18[J]. The Lancet, 2021, 398(10294): 53-63.

[2]Zhang B, Fang W, Zeng X, et al. Clinical characteristics of early-and late-onset gout: A cross-sectional observational study from a Chinese gout clinic[J]. Medicine, 2016, 95(47).

[3]Li Q H, Zou Y W, Lian S Y, et al. Sugar-Sweeten Beverage Consumption Is Associated With More Obesity and Higher Serum Uric Acid in Chinese Male Gout Patients With Early Onset[J]. Frontiers in Nutrition, 2022: 1530.

[4]Richette P, Doherty M, Pascual E, et al. 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout[J]. Annals of the rheumatic diseases, 2017, 76(1): 29-42.

[5]Pascart T, Norberciak L, Ea H K, et al. Patients with early‐onset gout and development of earlier severe joint involvement and metabolic comorbid conditions: results from a cross‐sectional epidemiologic survey[J]. Arthritis care & research, 2019, 71(7): 986-992.

[6]Liu R, Han C, Wu D, et al. BioMed research international, 2015, 2015.

[7]Singh J A, Gaffo A. Gout epidemiology and comorbidities[C]//Seminars in arthritis and rheumatism. WB Saunders, 2020, 50(3): S11-S16.

[8]Fam A G. Gout, diet, and the insulin resistance syndrome[J]. The Journal of rheumatology, 2002, 29(7): 1350-1355.

[9]Singh J A. Gout and comorbidity: a nominal group study of people with gout[J]. Arthritis research & therapy, 2017, 19(1): 1-13.

[10]Yokose C, McCormick N, Choi H K. Dietary and Lifestyle-Centered approach in gout care and prevention[J]. Current Rheumatology Reports, 2021, 23(7): 1-15.

[11]Teng G G, Tan C S, Santosa A, et al. Serum urate levels and consumption of common beverages and alcohol among Chinese in Singapore[J]. Arthritis care & research, 2013, 65(9): 1432-1440.

专家简介

戴冽 教授

主任医师，博士生导师

中山大学孙逸仙纪念医院风湿科主任

广东省药学会风湿免疫专家委员会主委

中华医学会风湿病学分会常委

中国医师协会风湿免疫科医师分会常委

中国女医师协会风湿免疫专业委员会副主委

中国老年保健医学研究会风湿免疫专委会副主委

中国生物医学工程学会风湿免疫专委会副主委

主持国家自然（5项）、教育部高校博士点等二十多项省部级科研项目

共发表论文260篇，其中在Arthritis Rheumatol、J Autoimmun、Rheumatology、Front Immunol等杂志已发表 SCI 论著 70篇，其中第一作者或通讯作者39篇

本文来源：医学界风湿免疫频道

本文作者：先飞

本文点评+审核：戴冽 教授

本文责编：橘子

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