原创 徐大民 肾上线

「高血压」这三个字，想必大家并不陌生，谁身边还没有几个高血压的亲人朋友？

血压不好，患者本人可能并没有不舒服，但却默默损害着心脑肾。高血压，是目前导致尿毒症排名第三的病因，仅次于慢性肾小球肾炎和糖尿病。

得了高血压或者高血压肾病，怎么办？如何才能避免肾衰竭？今天，有请北京大学第一医院肾内科徐大民医生跟咱们详细讲讲。

1.

什么是高血压肾病

高血压肾病，顾名思义，就是因高血压引起的肾病。

那么，为什么高血压会引起肾病呢？

大家知道，血压，是血液在血管中流动时产生的压力。

当血压比较高的时候，血管壁为了抗住高压力，会变得肥厚。大家可以对比上图看看：

管壁增厚起初是好事，因为这样的管壁很“强壮”，不至于被高压力的血液冲垮，但问题在于，长此以往，管壁越来越肥厚，会导致血管腔越来越狭窄，这样一来，血液在血管中很难自由的流动，会发生缺血。

而肾小球本质是团血管球，血压高同样也会导致肾小球内的血管管腔狭窄，引发缺血，出现缺血性的肾小球硬化，连带着肾小管跟着受苦，日积月累，最终发展成肾衰竭。

所以，大家可以看到，如果做肾穿刺检查，高血压肾病典型病理是血管壁增厚，缺血性肾脏病理改变。

不过，确诊高血压肾病，通常不需要肾穿刺，根据患者典型的发病过程，医生可以进行临床诊断：

高血压先于蛋白尿和肾功能不全。患者先是高血压病史多年，血压没怎么好好控制，然后，5-10年逐渐出现少量尿蛋白，尿蛋白程度一般不严重，常少于1g（但也可能更多），基本没有血尿，尿沉渣比较“干净”。

且高血压多年，通常不会只伤害肾脏，患者常常还会合并有其他靶器官的损害，比如左心室肥厚、视网膜病变。

2.

怎么区分其他肾病引起高血压？

那么，问题又来了，其他肾病或者别的原因，也可以继发高血压。临床上很多患者不太清楚自己的病史，是先有的高血压，还是先有肾损伤？

也没体检过，一来就是又有高血压，又有蛋白尿。

那怎么区别是高血压肾病，还是其他肾病比如IgA肾病，膜性肾病等等，或者别的原因继发高血压呢？

这就需要找专业肾内科医生结合患者的实际情况，排除其他诊断了。

首先，不同肾病发病特点是有一定区别的，通过分析患者的病史特点，进行区分。比如IgA肾病，发病特点是年轻人多发，感冒后肉眼血尿，镜下血尿伴或不伴蛋白尿，而高血压肾病一般更偏中年、老年人，血尿不突出。再比如，膜性肾病通常是肾病综合征的形式起病，而高血压肾病基本不会出现肾病综合征的表现。

除了肾病引起的高血压，也可能是其他原因继发高血压，比如肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等等，这些也需要进行排除。

总之，具体怎么鉴别诊断，找医生。

当患者肾病特点不是那么典型，医生通过患者一般情况、血液、尿液、超声等检查资料不能很好判断的时候，那么，我们会建议患者进行肾穿刺进一步明确诊断。

3.

如何避免尿毒症？

诊断清楚之后，接下来就是治疗了。

可能不少患者关心的是，高血压肾病可以治愈吗？然后又很担心，是不是高血压肾病不管怎么治都会尿毒症，治疗只是延缓？

其实，高血压肾病相对来说，是发展比较慢的一类肾病。

虽然它不好治愈，但是要控制住患者的病情不发展，或者发展很缓慢，有生之年不得尿毒症，是非常有希望的。

那么，高血压肾病患者如果想要避免尿毒症，最重要的1点是：

及早重视，血压达标

长期血压达标，可以将肾损害降至最低，让患者血肌酐保持稳定。部分患者血压持续达标，肾功能损伤也可能会有好转。

一般建议高血压肾友的血压，控制在130/80mmHg以内。蛋白尿患者，在可以耐受的情况下，我们可能会要求降得更低一些；而老年人我们又可能再放宽一些。

这个达标，不是说某天好，或者某个时间点好，而是全天、一直血压达标。有些患者，自己觉得血压高不舒服的时候就管一下，觉得不高没事就不管，这并不叫血压达标。

血压要养成定期监测的习惯。

另外，请注意，血压达标指的是静息状态的血压，而不是活动时的血压值，注意正确的血压测量方式：

正确量血压▽

要使血压达标，良好的生活方式和降压药，两者都是非常重要的

纠正不良生活习惯

1.如果你口味重，注意低盐饮食，别吃太咸；

2.建议每天锻炼（比如快走），至少30分钟；

3.如果你很胖，减肥；

4.如果你抽烟喝酒，戒烟戒酒；

5.每天吃够1斤绿色蔬菜和半斤水果（如果没有高血糖和高血钾的顾虑的话）；

6.保证8小时充足睡眠

不要觉得生活方式不重要。纠正不良生活方式之后，许多不严重的高血压，可不药而愈。

药物管理

RAS阻断剂是高血压肾病患者首选的降压药。

如果超过目标血压20mmHg以上，通常就还需要联合2种或更多的降压药以达到目标血压。具体如何使用降压药，咨询医生。（降压药的更多信息→）

在高血压尚未严重损害肾功能时，患者就及早重视纠正不良生活习惯，遵医嘱使用降压药，高血压肾病预后还是不错的。

但如果患者是直到接近肾衰竭了，肾脏功能所剩无几，患者才开始管理血压，那么，医生只能是尽量延缓进入尿毒症的时间。

所以，希望高血压的朋友们，重视肾脏的体检，查查尿，查查肾功能，如果有问题，及时来找我们，把尿毒症扼杀在摇篮中。

参考文献：

Clinical features, diagnosis, and treatment of hypertensive nephrosclerosis.UTD

Effect of antihypertensive treatment on kidney function in primary (essential) hypertension.UTD

高血压肾病诊断和治疗中国专家共识(2022).中华高血压杂志