原创 金宏；刘春风 医学界神经病学频道 收录于话题 #4.11世界帕金森病日 3个
*仅供医学专业人士阅读参考
帕金森病睡眠障碍的表现多种多样，常见的类型有：
①失眠、日间过度思睡（excessive daytime sleepiness，EDS）；
②快速眼球运动睡眠期行为障碍[rapid eye movement（REM）sleep behavior disorder，RBD]；
③周期性肢体运动（periodic leg movements in sleep，PLMS）；
④不宁腿综合征（restless legs syndrome，RLS）；
⑤睡眠呼吸障碍（sleep-disordered breathing，SDB）等[1]。
在中晚期帕金森病患者中，其睡眠障碍明显重于早期帕金森病患者，严重影响患者生活质量[2]。尽管帕金森病睡眠障碍在临床很多见，但却易被忽视。夜尿增多、日间思睡和睡眠维持困难可能是最常见的临床主诉[3]。
规范评估和管理帕金森病的睡眠障碍，对于提高帕金森病的整体诊疗质量、改善患者预后具有重要的意义[4]。
2022年4月11日是第26个世界帕金森病日，“医学界神经病学频道”特邀苏州大学附属第二医院金宏医师为我们讲解帕金森病患者的睡眠障碍，一起来学习吧！
01
失眠
失眠是帕金森病常见的睡眠障碍类型，发生率为30.0%~86.8%[5]。
常见因素包括性别、病程、抑郁焦虑、药物使用、导致睡眠破碎的因素（如夜间运动症状、精神症状、夜尿、疼痛、肌张力障碍）以及内源性昼夜节律紊乱。
对于有明确病因导致失眠的帕金森病患者，首先针对病因进行治疗，如调整相关药物使用剂量及时间、改善夜间运动症状、治疗焦虑抑郁等。
也可采用包括认知行为疗法、中-高强度体育锻炼、强光治疗、重复经颅磁刺激等治疗。
02
EDS
帕金森病伴EDS的发生率为21%~76％，EDS可出现在帕金森病运动症状之前，随着病程的进展出现增加。
帕金森病合并EDS主要原因有睡眠-觉醒周期改变、多巴胺激动剂的不良反应、夜间睡眠质量差、遗传因素、食欲素水平降低、苯二氮䓬类药物使用、自主神经功能障碍和抑郁。
建立良好的睡眠卫生，识别并治疗共存的睡眠障碍及药物相关的EDS十分重要。
03
RBD
约22.2%~60.0%的帕金森病患者合并RBD，其临床症状较不合并RBD的帕金森病患者相对更重。
目前RBD确切发病机制还不清楚，可能与调节REM睡眠的脑干相应部位损害有关。
PSG监测是RBD诊断的必要手段，在条件允许的情况下，应该进行PSG检查明确RBD诊断。
此外，优化RBD治疗方案，减少或停用可能加重RBD的药物，也是重要的治疗手段之一。
04
RLS
帕金森病患者出现RLS的风险是一般人群的3倍，平均发生率12%，尤其在已接受治疗的帕金森病患者中其患病率较初诊未治者更高。
帕金森病患者RLS发生的危险因素包括：失眠、抑郁、认知障碍、病程、多巴胺能药物的使用、帕金森病起病年龄、RLS起病年龄、帕金森病疾病严重程度等。
对合并RLS的帕金森病患者要完善相关检查除外继发因素。
05
SDB
帕金森病中OSA的发生率约为20%~60%，高龄、男性可增加OSA发病风险。
帕金森病中OSA的发病机制目前尚未明确，可能与疾病本身的退行性改变累及脑干、导致呼吸中枢的功能损害有关。
通过改变不良生活习惯、控制体重、适当锻炼、慎用镇静药物以及其他会导致或加重OSA的药物、侧卧睡眠、抬高床头可改善OSA。
同时，CPAP是帕金森病合并OSA的一种有效治疗措施。
06
其他异态睡眠
帕金森病其他异态睡眠的表现形式包括夜间遗尿、梦魇、夜惊、睡行症和睡眠相关性进食障碍等，以非快速眼球运动（non-rapid eye movement，NREM）异态睡眠多见。
帕金森病的NREM异态睡眠与运动症状恶化、认知功能减退和抑郁有关。但由于目前帕金森病相关的非RBD异态睡眠研究极少，其发病情况及机制有待深入研究。
小结：
目前帕金森病睡眠障碍的研究结果，缺少高质量的大样本随机、前瞻性研究，故本共识的推荐仅供参考。
临床医师应遵循指南，重视个体化治疗，结合临床治疗经验，识别并积极干预帕金森病的睡眠障碍，以提高患者生活质量。
参考文献：
[1]Falup-Pecurariu C,DiaconuŞ.Sleep dysfunction in Parkinson's disease[J].Int Rev Neurobiol,2017,133:719-742.DOI:10.1016/bs.irn.2017.05.033.
[2]桂小红,王黎萍,吴承龙,等.早期与中晚期帕金森病患者睡眠障碍比较及其对生活质量的影响[J].中华神经医学杂志,2019,18(1):22-27.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-8925.2019.01.004.
Gui XH,Wang LP,Wu CL,et al.Comparative study of sleep disorder and its effect on health-related quality of life in patients with Parkinson's disease between early-stage and middle-and late-stages[J].Chin J Neuromed,2019,18(1):22-27.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-8925.2019.01.004.
[3]Chen W,Xu ZM,Wang G,et al.Non-motor symptoms of Parkinson's disease in China:a review of the literature[J].Parkinsonism Relat Disord,2012,18(5):446-452.DOI:10.1016/j.parkreldis.2012.02.002.
[4]刘春风,沈赟.重视帕金森病睡眠障碍的规范管理[J].中华神经科杂志,2019,52(5):361-363.DOI:10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2019.05.001.
[5]Liu CF,Wang T,Zhan SQ,et al.Management recommendations on sleep disturbance of patients with Parkinson's disease[J].Chin Med J,2018,131(24):2976-2985.DOI:10.4103/0366-6999.247210.
作者简介
苏州大学附属第二医院神经内科主治医师、博士在读
从事帕金森病及其他运动障碍疾病临床研究工作
工作主要围绕帕金森病遗传学、神经炎症应用
累计发表学术期刊论文5篇
参加一项国家重点研发项目
审核专家
苏州大学附属第二医院神经内科
刘春风教授
文本首发：医学界神经病学频道
文章作者：金宏 苏州大学附属第二医院；刘春风 苏州大学附属第二医院
责任编辑：陆离先生
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原标题：《帕金森病患者最全睡眠障碍盘点，别只想到失眠》