“最近感觉怎么样？按时吃药不？”近日，正在进行健康随访的龙口镇中心卫生院家庭医生赵文慧一边给闫春莲量血压，一边询问老人的身体状况。闫春莲高兴地说，最近感觉好多了，头也不晕，你上次让我吃两种降糖药，按你的方法吃上血糖也保持得挺好……询问了近期身体状况、测量血压、血糖后，赵文慧针对这次检查结果，给老人细致的讲解了饮食习惯、药物调理等注意事项。
68岁的闫春莲，是赵文慧的签约群众，患有高血压，糖尿病。两个月前，血糖突然有升高的迹象。“刚开始没当回事，觉得问题也不大。”她说，直到家庭医生进村入户，才知道原来是服药不当引起的。之后，闫春莲通过饮食调整、坚持按家庭医生的嘱咐服药，血糖指标才控制下来。闫春莲对家庭医生上门服务非常满意：“感谢咱们卫生院的医生，我和老伴都有慢性病了，能享受这种的上门医疗服务，我们感觉挺幸福!”
为了提升家庭医生履约能力，从2021年5月开始，龙口镇中心卫生院组建了11个家庭医生签约服务团队，赵文慧就是其中的一员，每个团队由中心医院（副高级职称及以上）医生、卫生院全科医生、责任护士和乡村医生组成，对居民进行网格化管理，他们下沉到村和社区，主动上门服务。通过签订家庭医生服务协议，不仅开展常见病诊治，还要对慢性病患者进行健康管理，帮助签约家庭养成良好的生活习惯，预防疾病的发生。同时，也搭建起双向转诊平台，常见病、多发病在乡镇卫生院就诊，乡镇卫生院服务能力和技术条件达不到的，及时开具转诊单，转旗级医院就诊；经旗级医院治疗病情稳定后，后续康复治疗转向基层卫生院，逐渐形成了“基层首诊，双向转诊，上下联动，急慢分治”的分级诊疗模式。
为有效防治慢性病，龙口镇中心卫生院以老年人健康管理为抓手，以家庭医生签约服务为载体，通过实施家庭医生服务团队统揽基本医疗和基本公共卫生服务，打造了基层医防融合服务新模式，形成了基本医疗与基本公共卫生互促共进的工作机制，提高了基层群众卫生健康获得感和满意度。医防融合，既是慢性病防控的新模式，同时也对基层卫生健康工作提出更高的要求。
龙口镇中心卫生院副院长薛渊恩说：“对行动不便、老弱病残的特殊查体人员，家庭医生签约服务团队采用便携式查体仪器，进行上门查体，测量血压、血糖、采血化验等内容，查体结果入户反馈，跟踪随访。通过医防融合新模式、新机制，让居民早发现、早诊断、早治疗疾病，也让全镇群众享受到更优质的医疗和公共卫生服务”
走进龙口镇中心卫生院中医堂，浓浓的中医气息扑面而来，古朴的中式茶色镂空装修，摆放整齐的医疗设备，操作规范的各项针、灸、推、罐，护士们轻言细语、体贴入微，医生更是手法专业、一丝不苟。
中医堂针灸科病房内，患者张丑因颈椎肩盘突出压迫神经，导致颈肩疼痛，正在接受针灸治疗，其肩背部的重要穴位插满了密密麻麻的电针。时间一分一秒地过去，治疗也接近尾声，当护士细致地拔完所有电针，他用力地舒展了手臂，脸上洋溢着喜悦着笑容，感慨道：“感觉没那么痛了，今晚可以睡一个好觉了！”
卫生院中医堂从单纯治病为主向防病的转变，实现以单学科诊疗向多学科防、治、管转变，这仅仅是中医堂以中医针灸理疗治“未病”的一个细小缩影。
根据龙口镇辖区尘肺病多发的特殊地域性，为确保尘肺病患者得到及时的康复治疗，卫生院抓住上级开展试点工作的契机，将中医堂与尘肺病康复站有机结合，配备两名中医主治医师、一名中医执业医师、一名临床康复专业执业医师、三名护士。
康复站内配备了功率自行车、床边踏车、肺功能测试仪、膈肌起搏治疗仪、除颤仪等设备。可以对患者进行个体化、全面有效的精确评估肺功能情况，采取健康教育、康复训练、营养和心理指导等综合措施，为患者提供全面、系统的康复医学服务。在服务模式上，针对每一位尘肺病患者制定个性化的康复方案，为患者提供长期的康复管理服务。目前，龙口镇已有238名尘肺病患者完成建档 ，自康复站投入使用以来，共收治尘肺人群康复168人次，通过呼吸功能锻炼、四肢联动锻炼、振动排痰、氧疗等综合康复疗法，有效改善了尘肺病患者咳嗽咳痰、胸闷气急、呼吸困难等症状，切实提高了患者的生活质量。
民惟邦本，本固邦宁；健乃民愿，愿遂民安”。关于“医防融合”，龙口镇中心卫生院院长李昕有着深深的思考：所谓医，主要指临床工作，所谓防，主要指公共卫生。长期以来，医和防是分离的。比如，糖尿病防治，仅仅靠吃药、打胰岛素不能很好地防控疾病，前期要筛查，做到早发现；后期要综合防治，即靠‘饮食控制、运动疗法、药物治疗、血糖监测和糖尿病教育。把这些环节都衔接起来，就是医防融合。
李昕说：“下一步，我们将继续推进医防融合力度，让从事基层卫生健康服务的人员，做到防者能治、治者能防，为了解决防治断裂的问题，这两年我们卫生院一共派出8名医生去外地进修学习。同时，通过开展家庭医生签约服务，强化基本公共卫生服务，促使以疾病治疗为中心向以健康管理为中心转变，让医疗渗透到基本公共卫生服务中，形成‘未病早预防、小病就近看、大病能会诊、慢病有管理、转诊帮对接’的防治体系，让群众享受到了更优质的基本医疗和基本公共卫生服务。2021年9月，我们成为鄂尔多斯市第二人民医院过敏性鼻炎专科联盟成员单位，开展针对过敏性鼻炎、哮喘、慢阻肺患者规范化的脱敏治疗，下一步将增加花粉监测，远程会诊等项目。将辖区居民健康管理工作向纵深推进，做好基层群众的‘健康守门人’。”
记者：张丽兰 刘蕾
编辑：杨艳
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