【浦人医·科普】珍爱生命，莫让“敌草快”变身“夺命快”

提到除草剂，大家可能首先会想到的是令人闻之色变的农药“百草枯”。因其除草效果好，价格便宜而曾经被广泛使用。但由于它可导致进行性弥漫性肺纤维化和呼吸衰竭，死亡率高达70%，自2016年起百草枯已被停止在国内生产销售和使用，随之取代百草枯而华丽登场的是另一种叫做“敌草快”的除草剂。从一开始敌草快便打着快速除草、不伤土壤的“低毒”标签，加之大众对敌草快了解甚少，敌草快相关的急性中毒事件陆续出现并呈逐年增长态势，且敌草快中毒给患者带来的严重伤害丝毫不亚于百草枯。

近半年来，我院急诊与重症医学科就收治了4例急性敌草快中毒病例。今天就让我们来揭开“敌草快”低毒除草的温柔面纱，暴露其凶残夺命的狰狞面目，认识这种农药的可怕之处。

什么是“敌草快”

敌草快（diquat,DQ）与百草枯同属联吡啶类化合物，是一种非选择性速效灭生性除草剂，化学名为 1,1’- 亚乙基 -2,2’- 联吡啶，我国目前市售多为20%（质量/体积）溶液。纯品敌草快为无嗅黄色结晶，商品化产品通常为深绿色或红棕色。

敌草快中毒的毒理机制是通过还原-氧化过程在细胞内产生活性氧和活性氮，导致氧化应激，进而导致细胞功能障碍，且因敌草快氧化还原电位值更高，使其氧化还原能力强于其他除草剂。

敌草快中毒会有哪些临床表现

敌草快可通过消化道、呼吸道、眼或皮肤黏膜途径吸收，吸收的敌草快可快速分布至全身各组织器官，引起以肾、肝为主的多脏器功能衰竭。但口服（多以抑郁患者和自杀者多见）是其最常见的中毒途径，也是损害最严重的途径。

■消化道症状：是早期最突出的临床表现。腐蚀性损害包括口腔灼痛、广泛溃疡甚至出血，食道损伤、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、麻痹性肠梗阻等。

■肾脏功能损害：敌草快水溶性很强，吸收后可迅速通过尿液排泄。这点和百草枯中毒后主要攻击肺脏不一样，敌草快首先集中攻击的器官是肾脏，肾脏是敌草快吸收后主要排泄器官，也是损伤的主要靶器官，中毒后主要表现为少尿、无尿、血尿、蛋白尿、急性肾小管坏死和急性肾功能衰竭。所以敌草快中毒患者往往会采用血液灌流和血液透析治疗。

■肝功能损害：可表现为转氨酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶以及胆红素等的升高。

■中枢神经系统损害：敌草快对中枢神经细胞具有毒性作用，表现为头晕、嗜睡、抽搐、昏迷，也可表现为兴奋、烦躁不安及定向力障碍，严重者甚至出现脑水肿、脑干梗死或出血。

■呼吸系统损害：可表现为呼吸困难、呼吸抑制、低氧血症等。动物研究表明敌草快造成的肺内渗出性病变程度轻；而气道内直接给药时，敌草快要达到百草枯剂量的16倍才能导致程度相近的肺损伤。但暴发性中毒死亡患者也有肺部浸润渗出、肺水肿等表现。

敌草快中毒的治疗

敌草快中毒目前尚无特效解毒剂，其救治仍遵循急性中毒治疗的一般原则。尽早采取措施清除毒物、加快已吸收毒物的排泄是治疗急性敌草快中毒的基础。对于经口途径急性敌草快中毒，及时（中毒1h内）洗胃有助于改善预后。血液净化治疗可用于清除毒物、肾脏功能替代、稳定内环境。目前临床用药主要围绕抗氧化、清除炎症介质、防治脏器功能损伤等三个方面。

敌草快中毒的预后

敌草快中毒患者预后和中毒剂量存在明显的相关性，如下表：

近半年内我院所收治的4例敌草快中毒病例均属于暴发性中毒，令人遗憾的是4例中毒病例预后均不佳，可见“敌草快”中毒的严重危害性。当他们喝下农药的那一刻起可能就再也没有后悔的机会了。每个人的生命都是弥足珍贵的，在现实生活中不管遇到任何挫折或困境，请不要因一时的激愤和冲动而以身试毒。珍爱生命，莫让“敌草快”变身“夺命快”！

陈嵩

医学硕士副主任医师

从事急诊与重症医学工作13年余，长期致力于急危重症患者的救治。擅长脓毒症、中毒、多发伤、急性肺栓塞、重症胰腺炎、多脏器功能衰竭等急危重症的紧急生命支持与疾病诊治。主持浦东新区科经委课题一项，上海市浦东新区卫生系统临床医学高原学科建设项目、重点专科建设项目组骨干成员，上海市浦东新区危重病专科委员会青年委员，上海市社会医疗机构协会急诊危重病分会委员，上海市中西医结合学会灾害医学专业委员会委员，中国医学救援协会重症医学分会青年委员会委员，具备美国心脏病学协会（AHA）认证的BLS Instructor导师资质。

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