原创 刘江勤 刘江勤

文丨刘江勤

图丨来源于网络

门诊遇到一个小孩，有轻微的面部湿疹，妈妈问要不要查过敏源。在公众号里也经常有妈妈给我留言，希望讲一讲湿疹。

其实在几年前，我已经写过有关湿疹的介绍，大家可以翻看往期的内容。

随着我们的城市越来越漂亮，经济卫生条件越来越好，儿童的急性感染性疾病越来越少，湿疹和哮喘这类慢性疾病会越来越多。今天再聊聊我的一些看法和认识，欢迎大家探讨。

第一，湿疹要不要治疗？

先说说我的观点：湿疹不一定都需要治疗，我们要学会与湿疹和平共处。

就像哮喘一样，湿疹也许只在婴儿这个阶段有，也许会跟随一辈子，后者需要做好长期控制的准备。我也有很严重的湿疹，每到冬天，或者下雨天，湿疹就会发作。但是我也没有办法。

所以，只要不当着别人的面，或者在大庭广众下挠痒痒就行了。��有时候也会有下意识的动作，比如我经常不由自主地抓头，摸脸，挠耳朵，跟孙悟空似的。小孩子当然没有这个顾虑。

作为父母看到孩子身上长东西，看到ta难受，没有不心疼的，赶紧治好也是最可以理解的冲动。可是，我看到很多妈妈带着孩子看这个专科那个专科，辗转治疗很受折磨。

所以，家长可以根据自身的感受，选择是否真有必要反复治疗。

第二，小孩子因为湿疹把自己都抓伤了

我也好心疼，怎么对自己这么狠？

但是没关系的，会长好的。

第三，什么情况下必须治疗

首先要搞清楚湿疹的严重程度。这需要遵循行业规范和指南，不能自己想当然。

我查了一下有关湿疹的相关指南，目前有湿疹的严重程度评分系统之类的分类方法，例如六个区域六个症状划分法（Berth-Jones J. Six-area, six-sign atopic dermatitis (SASSAD) severity score: a simple system for monitoring disease activity in atopic dermatitis. Br. J. Dermatol. 1996; 135: 25–30.），但临床不怎么使用，估计太繁琐应用价值不大。

临床医生通常通过自己的判断，有下列情况需要尽快控制湿疹：

�� 湿疹且伴有明显的症状，包括呼吸、心跳、或者消化、运动等等受到影响的表现。因为可能引起湿疹的原因也影响了其他脏器；或者湿疹是某种疾病的表现。

�� 湿疹显著影响睡眠。

�� 全身大面积湿疹，外用含激素的药膏不能缓解。

�� 湿疹伴有明显的感染，需要抗生素治疗。

�� 其他原因需要住院治疗的情况。

上面的观点引用自这篇文献：Newland K, Warren L, Gold M. Food allergy testing in infantile eczema: a clinical approach and algorithm. Australas J Dermatol. 2013 May;54(2):79-84.

第四，不属于上面的情况，有轻微的湿疹怎么办

以缓解减轻症状为主。

很明显的时候用点含激素的药膏。

如果单纯的含激素药膏效果不佳，也许是湿疹伴有真菌感染，可以使用既有激素又有抗真菌的药膏。

建议咨询皮肤科医生。

第五，含激素的药膏会不会有副作用

当然不可能没有副作用。

只不过皮肤上使用的激素通常吸收非常微量，除非长期大量使用，通常没有明显的副作用。所以我通常会建议间歇使用，在湿疹比较明显的时候连续使用缓解症状（一般2-3天）。

症状缓解后就停用，改为一般的乳膏滋润皮肤防治复发就可以了。当然，体质对激素特别敏感者除外。

第六，有家医院自制的药膏特别灵

要是不含有激素，灵才怪。

人们总是相信某家医院或者某位专家有偏方，可以药到病除且满足我们对它的所有幻想。医学发展到这个阶段，已经没有让某位专家捂着偏方大杀四方的空间。几乎所有的治疗都有相当量的行业规范，除了少数罕见病以外。

你是否知道，这种药膏使用的成分缺少监管，有可能使用不规范的药剂？大药厂生产的东西都还有可能出质量问题，更遑论没有监管的灰色地带。

不过，如果有人一定要说它很灵，就当它很灵好了。医学里还有一种现象叫安慰剂现象。我们的目的不是比赛哪种药很灵，而是没有被疾病折磨。

第七，要不要查过敏源

可以查，但不要相信这个结果。

注意是“可以”查，不是“必须”查。

第八，嗜酸性粒细胞高，是不是过敏体质？

如果有湿疹，看到血常规中嗜酸性粒细胞高，可以说：你看看，血里的指标都高了。

如果没有湿疹或者其他过敏性疾病（鼻窦炎哮喘等等），看到血常规中嗜酸性粒细胞高，不能说是过敏体质。

有湿疹不一定嗜酸性粒细胞高，比如我的就不高。

嗜酸性粒细胞增高与湿疹的关系，既非必要条件，也非充分条件。我们把两个同时出现的现象做因果推断，不知道犯过多少错误。

第九，孩子有湿疹，妈妈要忌口吗？

如果是肯定与孩子发湿疹有关的食物，妈妈母乳喂养时要规避。例如吃了鸡蛋，孩子明显发湿疹。停了鸡蛋就明显好了。你观察到了类似的现象，很肯定的。

如果不肯定，没必要忌口。有的家长说，万一是我吃了什么东西引起的呢？你想想，你啥都不敢吃，心情情绪不佳对自己、家庭和孩子影响大，还是那点轻微湿疹对孩子影响大？想多了自寻烦恼。

千万不要啥都没搞清楚情况下就啥都不敢吃。有的家长说，我有强迫症，不治好我就是过不了这个坎。也许做点心理辅导也比反复去医院看湿疹来的轻松。

就列举这么多吧，借用郭德纲的一句话：能力有限水平不高。我看婴儿湿疹时就是三板斧或者三个阶段：

�� 还不算严重，先观察观察吧？

�� 还没好？你排查下与什么有关，吃的、环境、用物、季节变化等等。做些调整看看会不会缓解。

�� 更严重了？用点含激素的药膏，治疗2-3天。

可以说，大多数湿疹都不是我们给治好的，可能过了某个特定年龄，可能身体的免疫系统适应了，也可能碰巧规避了某个未知的过敏因素。

当然，如果属于上面所述严重湿疹，需要住院或皮肤专科治疗，可不能找类似我这种通识专家。