原创 肾上线医生团 肾上线 收录于话题 #肾病分期 1个

“医生，我会不会得尿毒症？”基本上每个肾病患者，都问过医生类似的问题。

有时候医生回复：

“你这个离尿毒症还比较远，我们好好控制，很有希望不得尿毒症！”

有时候回复：

“你这个情况已经比较严重了，虽然尿毒症难以避免，但我们要一起努力，争取延缓到达尿毒症的时间，晚一点透析”

......

并不是每个肾病患者都会得尿毒症，离尿毒症“远”和“近”，到底是怎么判断的呢？

这里面，有个最最重要的参考因素，即：

肾功能分期

（CKD分期）

CKD分期中，CKD3b期是慢性肾病的重要分水岭。

在CKD3b期之前，我们可以说，控制好各项危险因素，有希望不得尿毒症。但到了CKD3b，尿毒症比较难避免，尤其是当患者到CKD3b期时还比较年轻。

肾友们一旦了解自己的CKD分期，那么离尿毒症是远是近，自己心里也有个谱了。

CKD分期是怎么分的呢？

它是根据患者稳定状态下的估算肾小球滤过率（eGFR）来分的。

eGFR大于90为CKD1期；eGFR在60~90之间为CKD2期。

eGFR在30~60之间为CKD3期。以45为分界，CKD3期又分为CKD3a期和CKD3b期。eGFR在45~60之间为CKD3a期；eGFR在30~45之间为CKD3b期。

eGFR15~30之间为CKD4期；eGFR小于15为CKD5期，CKD5期就是终末期肾衰竭，也就是大家平时说的“尿毒症”。

如果你已经确诊了慢性肾病，却还不知道自己的CKD分期，那么，在下面这个小程序填入你稳定状态下的血肌酐、年纪、性别，可以帮你算：

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需要注意的是，必须填写稳定状态下的血肌酐，至少稳定3个月。

如果是慢性肾病的急性期，血肌酐短期出现快速剧烈波动，比如感染、泌尿系梗阻、使用肾毒性药物、病情正处于剧烈波动，这些不稳定情况算出来的eGFR，不被纳入该分期。

另外，如果是没有肾病的人，算出来的肾小球滤过率大于60为正常，不属于CKD1期和2期。

CKD1期和2期，离尿毒症还比较远，而CKD3b期、CKD4期就比较近了。

为什么医学上把CKD3期分成3a期和3b期？这是因为，一旦到了CKD3b期，肾病进展速度会快很多，年eGFR下降速度陡然增快。

例如这项10多万人的长期随访研究，在基线eGFR大于45之前，年eGFR平均下降0.几；但一旦下降到45以下，年平均eGFR下降就是3.几。

注意：这只是研究中大范围人群的平均数据，具体到个人，eGFR下降速率因病情控制情况不同，因人而异

怎么理解这其中的差异呢？你可以拿笔算算。假如一个人eGFR是45，年平均下降3的话，到尿毒症是多长时间？10年。

本身肾功能储备就少的情况下，再加上每年储备还直线下降，这就是为什么说CKD3b期，离尿毒症就比较近了。

所有慢性肾病类型，几乎都是这样的规律。

就拿年轻人最常见的肾炎类型来说，IgA肾病，研究也强调到了CKD3b期，疾病进展风险大很多。

那么，这么说，是不是CKD1期2期就可以高枕无忧了，反正离尿毒症远？CKD3b期和4期就别控制了，反正不管怎么控制也会尿毒症？

当然不是这样的！

CKD1期和2期、3a期的患者，你拿到1手还不错的牌，你不能乱打，乱打你也有可能会输，特别是面对肾病这种打持久战的牌局。

这些离尿毒症还比较远的肾友，我们要好好控制好尿蛋白、高血压等导致肾病进展的危险因素，平时不乱用药，注意健康的生活方式，争取不得尿毒症。

而CKD3b、4期的患者，我们也不要自暴自弃，虽然尿毒症难以避免，可控制得好不好，进入尿毒症的时间是不一样的。

1、2年就透析了，还是几年、十几年后再透析，这取决于你的血压、贫血、酸中毒、高钾等各个肾病并发症的控制情况。

总之，不同的CKD分期，我们的治疗目标不太一样，但我们想达到的状态是类似的：好好的带病生活，过好当下每一天。