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■ 文｜赵小刀

我是赵小刀，我是一名眼科医生。

# 各阶段近视防控方案

近视分为不同的阶段：远视储备不足、轻微近视、低度近视、高度近视等。不同的阶段，近视防控的目标和预期可能不同，医生建议的防控手段也会有所不同，当处于近视/不近视、戴镜/不戴镜的悬崖边上时，防控效果会直接影响孩子的用眼状态，我们可能会更积极一些。

在长期近视防控的临床实践中，我总结了一些个人的经验和处方原则，在当前还没有行业指南时，个人经验可供广大家长和同行参考。

#1

鸡尾酒疗法

在行为防控基础上，选择2~3种医疗防控方法进行联合防控，选择标准：

▪️ 孩子易配合，依从性好

▪️ 花费时间少，经济负担小

我们不鼓励为了眼睛放弃学习和兴趣爱好，也不希望为了近视防控全家鸡飞狗跳，损伤夫妻关系和亲子关系，希望能将孩子的用眼保健工作，相对轻松的融入到孩子的生活学习当中。

近视防控是场马拉松，能坚持下去的，才是好方法。有效才能省钱。

对于不同阶段

应对方案会有哪些不同呢？

近视预防阶段 100~200度远视储备

此阶段比较健康，以行为防控为主：

▪️ 2-3h户外活动；

▪️ 家庭环境灯光进行▪️ 近距离用眼时间控制；

▪️ 可以采用一些没有安全性顾虑的近变远装置，减轻近距离用眼负荷，例如拉远镜或雾视屏；

，如果没有快速增长，保持行为防控。

近视预防阶段 25~75度远视储备

此阶段远视储备相对不足，任由其增长，可能1-2年就会出现近视，此阶段防控尤为重要。

除了上述的灯光和行为防控措施外，可以采用必要的医疗措施实施干预：

▪️ 哺光仪（根据年龄和个人情况选择低或高功率，个人使用低功率哺光仪较多）；

▪️ 调节力训练（如何训练见文章结尾）；

▪️ 。

防控目标：延缓眼轴增长，尽量保持孩子的远视储备。

近视阶段1 0远视储备~-100度近视

此阶段为悬崖边上，关系到短期未来是否戴镜的问题，因为超过100度近视，孩子看东西会模糊，有时候就不得不进行光学矫正了。

此阶段在基础的行为防控上，医疗预防措施需要有一定调整：

▪️ ，只要控制好功率，高功率哺光仪也很安全；

▪️ 调节力训练；

▪️ 读写镜/拉远镜/雾视屏，远雾视疗法（对于近视初始阶段/假性近视，有不错的治疗效果）；

▪️ 如果孩子视力尚可，可暂时不配镜。

防控目标：提升孩子的裸眼视力，延缓眼轴增长，尽量拖延戴镜时间。

▪️ 如果孩子存在上课看不清黑板的问题，或有眯眼、歪头等表现，即使近视度并不高，也可以配上眼镜，上课时戴，户外活动时可以不戴；

▪️ 如果孩子有较大的外隐斜，则建议早配镜，常戴镜。

近视阶段2 -125度近视~-500度近视

此阶段近视短时间内很难逆转，戴镜通常不可避免。

在基础的行为防控上，配合有防控功能的光学矫正手段，再联合医疗预防措施：

▪️ ；

▪️ 哺光仪（低或高功率），此阶段的孩子用哺光仪效果很好，短期内退轴比例比较高；

▪️ 调节力训练；

▪️ 药物治疗：阿托品（可以与哺光仪进行适当配合，0.01%~0.05%低浓度阿托品可以在医嘱指导下配合哺光仪使用，如果用0.3%以上的高浓度阿托品，不要使用哺光仪）；

▪️ 近变远的装置：读写镜/拉远镜/雾视屏，远雾视疗法。

防控目标：延缓近视发展的速度，避免孩子成年后发展为高度近视，可以安全简单的手术摘镜。

近视阶段3 -550度近视以上

此阶段近视往往有遗传因素或者基因突变，近视防控相对困难。

在基础的行为防控上，配合功能性框架镜/框架镜/RGP/离焦软镜等光学防控手段，其他的医疗防控措施有：

▪️ 个人更建议使用低功率哺光仪（没有安全性顾虑）；

▪️ 药物治疗：阿托品；

▪️ 近变远的装置；

▪️ 调节力训练对于高度近视的孩子作用比较弱，花费时间比较多，可以放弃。

防控目标：延缓近视发展，避免脉络膜萎缩、缺失，继而形成黄斑病变、后巩膜葡萄肿等病理性近视表现，降低视网膜脱离的风险。

使用哺光仪后必须定期复查

▪️ 问孩子使用感受，有无异常反应；

▪️ 查眼轴：2-3个月一次，评价有效性，必要时调整策略；

▪️ 查眼底，黄斑OCT：3个月一次，评价安全性；

▪️ 查验光（不必散瞳），眼压；

▪️ 每年检测一次激光功率。

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除了以上讲解的这些防控近视发展的手段，还有一些可以提升孩子视力的手段，例如眼周微刺激，改善血供一类的方法（穴位按摩，哺光仪的外激光，耳豆，电疗等都属于这类方法），大多需要在专门的视力保健机构进行，在精力和经济允许的情况下可以做。值得注意的是，此类方法对视力提升有一定帮助，但对眼轴增长的控制作用微弱，不能单纯把视力提升作为近视防控的主攻方向。

对于生理眼压偏高的孩子，长期应用降眼压药物也是有效的防控手段。不久的将来，会上市一种单剂量包装的降眼压眼药水，比较适合给孩子长期使用，价格也还算合理，到时候我会给大家进行科普。

关于调节力训练，对于视功能甚至视力的提升都是有帮助的，但这种防控手段的缺点就是比较枯燥难以坚持。我通常建议先从手动翻转拍开始训练，每天一组，12~15分钟，头20天需要家长们陪伴监督一下，让孩子充分理解这种训练在做什么，后面可以改为自动翻转拍，VR训练仪等进行训练，训练频次也可以降低到3天一组。从趣味性和孩子的依从性来说，VR训练有一定优势，但当前的VR设备普遍比较大而笨重，对孩子来说不太友好，画面颗粒感也比较影响训练效果，未来会有比较轻便的VR训练装置，可以帮助孩子更好的完成调节力训练。

好了，今天的分享就到这里了，关于各阶段近视防控方案，你还有什么不明白的吗？欢迎给我留言咨询。