开栏的话
2021年6月，国务院办公厅印发《关于推动公立医院高质量发展的意见》，明确要求推进医疗服务模式创新，大力推行日间手术，提高日间手术占择期手术的比例。
日前发布的《中国日间手术发展报告2020》显示，从2013年到2018年，全国开展日间手术的医疗机构增加了10.58倍，日间手术例数增加了5.86倍。
如何进一步提升日间手术临床实践与管理水平，推动日间手术高效、安全和规范化开展？健康报开设“案例集·日间手术”专栏，邀请医院管理者结合医院自身情况，分享心得体会。
2021年8月1日，首都医科大学附属北京同仁医院鼻科日间病房在崇文门院区东区11层正式挂牌运行。这是同仁医院在发展日间手术上的又一探索。
作为以眼科、耳鼻咽喉头颈外科、变态反应科为重点的综合医院，同仁医院自2009年以来，基于部分专科手术时间短、创伤小的特点，率先开始探索日间手术。
据医院副院长黄志刚介绍，目前，医院日间手术占全院手术例数的50%以上，病种数达700余种，日间手术为医院高效运转注入了活力。
整合资源 重塑流程
同仁医院多部门携手合作，协助新挂牌的鼻科日间病房优化工作流程。
医院医务处处长倪如暘介绍，在日间病房投入运转前，医务处组织了多次会议，对工作流程进行论证。患者在鼻科门诊确定可以接受日间手术后，由主诊医师为其开具术前检查单，并预约会诊和复查。门诊部为鼻科医生开通了相应权限，如患者需要麻醉等科室的医生为其诊治，鼻科医生可以直接为其预约。信息中心针对鼻科手术的特殊性，对日间手术预约系统进行升级改造。患者对于自己的诊治计划了然于胸，大大改善了就诊体验。
在常态化新冠疫情防控的背景下，同仁医院进一步优化日间手术流程，拓展日间手术病种，注重提升患者就医感受。
在支撑体系建设上，医院通过信息系统，助力日间手术精细化管理，完善日间手术绩效奖励机制。医院对手术科室、麻醉科、手术室护理单元、专科护理单元设定了考核指标，建立阶梯式奖励机制，营造了各个科室都踊跃开展日间手术的氛围。“日间手术提升了病床使用率、周转率，医院运行效率提升了，医务人员工作量和绩效提升了，患者就医时间成本减少了。”黄志刚说。
在鼻科日间手术病房开展前，医院首先在眼科选取眼内注药、白内障、小儿全身麻醉查眼底等适宜病种，纳入日间手术项目。在管理上，医院采取集中模式与分散模式相结合。
医院根据崇文门东西院区、亦庄院区不同的空间情况，规划眼科日间手术中心，规划设置独立的预约、准备、观察空间，并在门诊手术室和住院手术室分散开展部分日间手术项目。
“医院考虑到多院区科室设置、专家情况的不同，各院区采取了差异化发展日间手术的方式。”黄志刚介绍，在崇文门院区东区6层、7层，设立眼科日间手术中心，分别为不需卧床或不过夜特需患者、需卧床或过夜患者服务；西区设立两个日间手术病区，服务眼底注药患者、白内障患者等；在亦庄院区，有13间日间手术室，服务眼科过夜或术后特殊体位观察患者、耳鼻喉科过夜患者等。
严格质控 保障安全
医疗质量安全是日间手术开展的基础。在全过程质控管理方面，医院严格准入管理，落实术前再评估，确立日间手术质控与评价指标。
2015年，同仁医院成立了院级日间手术质量管理委员会，由主管医疗的副院长担任委员会的主任委员，医务处处长担任副主任委员，护理部、感控处、麻醉科及其他临床科室主任担任委员。
倪如暘介绍，日间手术质量管理委员会建立了日间手术准入管理制度，包括病种准入、医生准入、患者准入要求，明确日间手术工作流程，建立日间手术患者出院标准和出院随访机制，制定日间手术医疗质量控制指标、患者住院期间和出院后应急预案，研究日间手术绩效奖励方案，开展日间手术规范化培训。
据黄志刚介绍，在病种准入上，医院选取医疗技术成熟、手术风险性相对较低的病种开展日间手术；在医生准入上，医院要求，由经验丰富的高年资医师开展日间手术，日间手术医生不仅需要具备手术或相关操作的资质，还需要具备较强的医患沟通能力。各院区各个科室将拟开展日间手术的病种和手术医生提交医务处备案。
同时，医院规定，日间手术知情告知等方面也需统一，将日间病案甲级率、延迟出院率、非计划再入院率、非计划重返就诊率、非计划再手术率、手术医生临时取消手术率、患者日间爽约率等纳入质量评价指标，定期向临床科室反馈。
做好服务 加强关怀
据统计，同仁医院眼科日间手术临时取消原因包括患者因素、医疗因素和管理因素三类。其中，患者因素占主要方面，患者爽约、放弃或拒绝手术，术前应激反应强是主要原因。按疾病种类细化统计，白内障日间手术取消占比最大。
眼科日间手术中心主管护师杨小晓说：“很多患者对疾病的认知及重视程度远远不够，抱有将就、凑合的态度，认为眼病不至于影响生命安全。手术计划往往会让位给其他事情。我们还发现，大部分患者在术前会产生不同程度的焦虑、抑郁等情绪，日间手术患者更加严重。”
对此，眼科日间手术中心医护人员加大健康宣教力度，加强与患者交流，为患者答疑解惑，让患者了解手术过程，缓解他们的压力。
中心医护人员会对全麻及特殊患者进行电话回访，对特殊患者，如高风险、术后有特殊卧位要求的患者，再次进行提醒。对于一过性高血压患者，在手术当日，医护人员用静默疗法等辅助治疗方法，帮助患者转移注意力、平复心情，达到降低血压的效果。
杨小晓感慨道：“与患者多交流，耐心解答他们的问题，帮助患者熟悉医院环境，舒缓他们恐惧、紧张、焦虑等不良情绪，不仅能让他们有更好的就医体验，也能很好地提升日间手术效率。”
“改善服务要从细节入手，只有我们替患者考虑周全了，才能提升他们的满意度。”黄志刚说。
未来，同仁医院将继续推进日间手术中心建设，采取集中式平台管理，统一管理手术人员、空间、流程。医院还将推进智慧化管理，分时段、分类别、分需求精准服务患者，并利用互联网、人工智能技术，提升信息化水平。同时，将继续扩大病种，创新临床路径和技术，加速发展康复外科诊疗模式。
原标题：《北京同仁医院：为医院高效运转增活力》