原创 李琼蔚 精神卫生686
最近在精神科门诊工作中，笔者欣慰的发现大众对抑郁症的理解和接受度在提升，然而，对于抗抑郁药大家仍然有很多误解。有些误解奇奇怪怪，可可爱爱，让我忍不住想替抗抑郁药发声：不要再冤枉可怜的抗抑郁药啦！它只是个不够完美，但最希望帮你赶走抑郁症的宝宝！
No.
案例1
“啊？真的要吃药吗？我觉得自己能扛过去”。重度抑郁伴自杀观念的男孩，用纯真的大眼睛望着我，即使经过了好几回合的battle，他还是坚信自己能扛过去。“我觉得不吃药我也能好”。
所以，为什么你需要吃药呢？
抗抑郁药有话说：
不是每个来诊的患者，医生都会建议药物治疗。门诊医生会经过细致的病史了解、精神检查、系统评估，澄清疾病的严重程度、风险程度等，通常中度、重度患者或风险较高时才会建议药物治疗，甚至住院治疗。
抑郁症病理机制中很重要的一条为脑内神经递质水平的改变，这些改变在短期内很难通过心理治疗、自己积极调整或其他方式得到改善。而抗抑郁药能帮助患者迅速补充或者调节，使神经递质水平达到正常，从而恢复正常的情绪状态。
No.
案例2
“我同学吃了药超级胖，里面肯定有激素，我不想吃”。这个清瘦女孩眼神里全是拒绝。我问：“你确定她只是因为吃药，不是因为吃的多、不运动导致的胖吗？”。女孩狠狠点头道：“肯定是！”
所以，抗抑郁药一定会让人发胖吗？
抗抑郁药有话说：
抗抑郁药承认，某些药物会使人食欲显著增加，尤其在患者本人不注意控制饮食及适度运动的时候，难免会导致体重的增加。客观来讲，这是药物和患者本人生活方式不良共同作用的后果。
门诊医生在选用抗抑郁药的时候，会充分评估患者的病情特点及需求，对关注体重的患者，通常会选择对食欲影响小的药物——毕竟不是每种抗抑郁药都会使食欲明显增加，并嘱咐患者健康饮食、适度运动，避免显著的体重增加。
No.
案例3
“我吃抗抑郁药变笨了，这个药会损伤脑子，把人吃傻了”。在门诊工作中，常常听到这种怀疑的声音，认为是吃药使脑子变笨、转的慢，工作能力也不行了。
所以，吃抗抑郁药会把脑子吃坏吗？
抗抑郁药有话说：
首先想和大家明确，通常抑郁症患者临床表现为情绪低落、兴趣减退、精力体力下降、思维迟缓、注意力下降、记忆力减退、无法完成日常的学习和工作。
而抗抑郁药的作用是改善这些症状，不是“吃药把脑子吃坏了”，而是疾病本身给大脑带来这些损害。若长期吃药还有这种体验，需到精神科门诊复诊评估，看是否需要调整药物剂量或换药，以进一步改善病情。
No.
案例4
“我上次吃了几天药，觉得好了，就自己停了，现在又不好了”。看着这个知识渊博的大学老师，浏览了他之前的病历，我惊讶于他前后复发8次了，却还不坚持吃药的壮举。忍不住问到：“我不相信之前的医生没有告诉您要坚持服药，为什么不听呢？”他羞赧道：“我吃了药感觉好了，就认为没事了”。
所以，抗抑郁药为什么要维持治疗一段时间呢？
抗抑郁药有话说：
首次抑郁发作，抗抑郁药的使用是逐渐加至治疗剂量，病情稳定后，再巩固维持治疗至少约6个月，在医生指导下方可逐渐减药。
首次发作的治疗往往起效快、效果好，因此很多患者会自行停药，这大大增加了复发的风险。复发的治疗往往难度更大，药量可能更高，维持治疗时间通常需要更长。因此，医生往往会苦口婆心的宣教解释，希望患者遵医嘱规范用药，不要做事倍功半的选择。
No.
案例5
“我4天前开始脖子特别疼，还恶心、头晕”，来自1个月前调了药并坚信是抗抑郁药的副反应让她这么不舒服的患者，她说“我觉得是吃药的副反应”。经过我和她母亲一起回顾用药及发生躯体不适的时间点，终于真相大白，罪魁祸首是以前就确诊的颈椎病！
所以，到底怎么正确看待抗抑郁药的副反应呢？
抗抑郁药有话说：
抗抑郁药承认自己的不完美，很多人看到抗抑郁药说明书里写的副反应就浑身不适。抗抑郁药忍不住喊冤：“其他药物也有不良反应，甚至篇幅不短于我，为什么面对我就如临大敌？”
抗抑郁药常见不良反应有头晕、困倦、食欲改变（增加或减少）、消化道反应（恶心、便秘、腹泻等）、手抖、血压升高、排尿延迟、性欲下降等。不同抗抑郁药的副反应及发生率有所不同，不代表所有副反应全部会发生。
刚开始服药时出现的不适常源自药物反应，而不是药物副反应，通常在1-2周内能缓解；此外，通过遵医嘱用药，逐渐加药或减药，定期复诊，医生会指导您最大程度减少甚至避免不良反应的发生；某些不良反应可通过调整治疗方案解决；若不良反应显著，医生也会指导您换药。
遵医嘱用药，正确看待和应对药物不良反应。
No.
案例6
“吃抗抑郁药会上瘾，太可怕了”。很多患者来门诊咨询减药，最大的担忧是吃久了会上瘾。甚至没有服用过抗抑郁药的人就已经听说“吃抗抑郁药上瘾，戒不掉”，言之凿凿，甚至能举出亲眼所见的案例。
所以，吃抗抑郁药真的会上瘾吗？
抗抑郁药有话说：
抗抑郁治疗的疗程较长，总体治疗时间可能达几年、甚至十几年。有些患者突然自行停药或减量，可能导致撤药反应，比如焦虑、出汗、头晕、消化道不适等，这就好比我们每天要吃饭，突然连续几天不吃，肚子肯定要饿有反应的。这些不适可以通过遵医嘱缓慢减药而最大程度避免发生。
还有，抗抑郁药虽然本身不会上瘾，但不排除某些患者对药物有心理依赖，这种依赖也可通过结合健康的生活方式、适度运动、转移注意力、疾病宣教、认知行为治疗等得到改善。
需要说明的是，某些患者，因不恰当服用镇静催眠药物而出现需要不断加量的情况，这与酒精、烟草甚至毒品的滥用类似。但，抗抑郁药不是镇静催眠药！
我们恐惧的来源，往往是对未知事物的不确定性。随着大众对抑郁症的认知及接受水平的提升，很多患者已经可以做到及时就诊。但对抗抑郁药的误解，可能会延误治疗的时机。消除误解，及时接受规范化治疗，才能使患者最大获益。抗抑郁药真诚的希望：“不要再误解我啦，我不是洪水猛兽，有的是赤子之心啊！”
注：文中图片均来源于网络，侵删歉。
作者：李琼蔚
北京大学第六医院
编辑||何萤萤
排版||白羽
审核||马宁