原创 杨欣 医学界呼吸频道 收录于话题 #呼吸“药”总结 39个内容

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呼吸内科常见的给药途径有口服、静脉、肌内注射、雾化吸入等。雾化吸入是指通过专用装置将药物分散成雾滴或颗粒（气溶胶等），经口腔或鼻腔吸入以产生局部和全身的治疗作用。

雾化吸入具有起效快、靶组织（如气道、肺部）浓度高，全身副作用较少，且不受患者吸气流速影响等优势；适合包括儿童、老年人在内的绝大多数群体，用以呼吸系统疾病的治疗。

雾化吸入装置的组成

雾化吸入装置（雾化器）的组成[1]：

驱动设备：

空气压缩雾化器、氧气驱动雾化器、超声雾化器、滤网式雾化器（震筛孔雾化器）；

转接管；

雾化杯；

面罩或吸嘴器。

空气压缩雾化器（图1-左）、氧气驱动雾化器（图1-右）是临床雾化吸入治疗中常用的驱动设备。

图1

需要注意的是，当予＜3岁的患儿执行雾化治疗时，因其年幼无法正确使用吸嘴器，宜选用面罩吸入给药。

雾化吸入药物的临床应用

1.适应症[2]

表1 雾化吸入制剂的适应症

2.药物类别[2]

吸入用糖皮质激素（ICS）：布地奈德、丙酸氟替卡松、二丙酸倍氯米松；

支气管扩张剂：短效β2受体激动剂（SABA）：沙丁胺醇、特布他林；短效胆碱受体拮抗剂（SAMA）：异丙托溴铵；

黏痰溶解剂：N-乙酰半胱氨酸（NAC）、氨溴索。

表2 雾化临床常用药物

3.雾化吸入药物间的配伍[3]

表3 雾化吸入药物间的配伍

注：✓：有临床研究或厂家报告支持配伍；？：尚未知配伍的结果；×：有证据不支持配伍；—：相同药物，不予评价；SABA：沙丁胺醇、特布他林；SAMA：异丙托溴铵

表4 可用的联合雾化方案

吸入用气雾剂、粉雾剂，各有何特点？

临床常用吸入用气雾剂：

单药：倍氯米松、沙丁胺醇（见图2-左）。

临床常用吸入粉雾剂：

二联：长效β2受体激动剂（LABA）+ICS（如沙美特罗替卡松、布地奈德福莫特罗）；[长效胆碱受体拮抗剂（LAMA）]+LABA（如乌美溴铵维兰特罗）；

三联：ICS+LAMA+LABA（如氟替卡松乌美溴铵维兰特罗）（图2-右）。

图2

气雾剂、粉雾剂各自又有何特点呢？

1.制作工艺、药物形态有差异[4]

吸入用气雾剂：药物与抛射剂呈雾状喷出，伴随患者吸入而到达肺部；

吸入用粉雾剂[干粉末吸入剂（DPI）]：微粉化的药物或与载体以胶囊、泡囊、多剂量贮库形式，通过特制的干粉吸入装置，由患者吸入而作用于肺。

2.剂型特点

用于雾化吸入的有效气溶胶粒径应为0.5-10μm[5]。若药物颗粒过小，则药物可随人体呼吸被排出；颗粒过大，不利于分散至呼吸道。通常5-10μm的雾化颗粒主要沉积在口咽部，而＜5μm的雾化颗粒可分散至气道、肺部。吸入用气雾剂、粉雾剂的有效粒径范围分别为0.5-5μm、10μm以下。

气雾剂起效快（数分钟内起效），临床常用于急性发作的呼吸系统疾病（如哮喘）。但吸入气雾剂要求患者按压给药动作与吸气同步，而粉雾剂给药相对简单、直接吸入即可。

“呼三联”热度下降，临床更应合理用药

地塞米松、庆大霉素、α-糜蛋白酶的联合雾化方案称为“呼三联”，“呼三联”曾是用于雾化吸入的经典治疗方案。随着“呼三联”的广泛使用，陆续有患者用药时发生呼吸困难的报道，因而“呼三联”的用药热度逐渐下降。

要说“呼三联”致呼吸困难的原因，有以下几点：地塞米松、庆大霉素、α-糜蛋白酶均为静脉制剂，其粒径不符合雾化吸入的要求；将静脉制剂用于雾化属于超药品说明书给药；且静脉制剂包含酚、亚硝酸盐等辅料，可诱发患者哮喘发作。

参考文献：

[1]中国医师协会急诊医师分会,中国人民解放军急救医学专业委员会,北京急诊医学学会,等.雾化吸入疗法急诊临床应用专家共识(2018)[J].中国急救医学,2018,38(7):10.

[2]中华医学会呼吸病学分会《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》制定专家组.雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J].中华医学杂志,2016,96(34):2696-2708.

[3]中华医学会呼吸病学分会.雾化祛痰临床应用的中国专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2021,44(4):9.

[4]全国卫生专业技术资格考试用书编写专家委员会.药学（师）[M].北京：人民卫生出版社，2020.

[5]中华医学会临床药学分会.雾化吸入疗法合理用药专家共识(2019年版)[J].医药导报,2019,38(2):12.

本文首发：医学界呼吸频道

本文作者：杨欣

审核专家：孙丹雄

责任编辑：戴戴 章丽

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