一胎剖,二胎顺,是想多了吗?

一胎剖,二胎顺,是想多了吗? 原创 赖幼琳 常笑健康

▼本文作者▼

随着国家二胎、三胎政策的开放,越来越多宝妈加入了生育大军的队伍,那么,问题来了,许多宝妈第一胎因为各种各样的原因选择了剖宫产,第二胎还有希望顺产吗?答案当然是肯定的!在条件允许的情况下,瘢痕子宫的宝妈可以有一种风险与收益并存的选择——剖宫产术后阴道分娩(VBAC)。

首先,我们来和大家谈谈剖宫产术后阴道分娩(VBAC) 的风险在哪里?

子宫经历了一次剖宫产后,切口处就形成了瘢痕,瘢痕显然不如子宫肌层一般厚实有弹性,等到再次妊娠的时候,子宫就不断被拉伸,瘢痕部位也越来越薄弱,一但宫缩来临,子宫肌层和瘢痕的张力就达到了极限,因此,子宫破裂的风险也随之而来。

其次,再谈谈这件事的收益。

剖宫产术后阴道试产一旦成功,对于宝妈而言,就意味着少做了一次开腹手术,也减少了产后出血、盆腹腔粘连、产褥感染、腹部切口不愈等不良事件的发生风险,再则,三胎顺产就更加胜券在握了;而对于宝宝来说,经过产道的挤压,给肺部及其他脏器带来的好处也是不言而喻的。

并非每个有剖宫产史的宝妈都可以施行VBAC,应该满足以下条件:

1、孕妇及家属悉知风险并同意试行,这是VBAC的首要条件;

2、宝宝胎位是头位、预估胎儿体重不足4kg;

3、本次妊娠距前次剖宫产≥18个月;

4、既往有一次子宫下段横切口剖宫产史且手术顺利、如期恢复;

5、前次剖宫产指征本次妊娠不存在,也未出现新的剖宫产指征;

6、B超检查子宫前壁下段肌层连续,子宫状况良好;

7、医院有抢救VBAC并发症的条件及相应的应急预案。

想要获得试产机会,又符合上述条件的宝妈们,就可以做如下的准备工作:

1、控制再次妊娠的时间,最好在18个月至4年之间;

2、控制自己的体重,控制宝宝的体重小于4kg;

3、进行规范的孕期检查;

4、与家人充分沟通,获得他们的支持,孕产期保持良好的体力及信心;

5、选择有实力的医院和您信任的医生进行充分的评估。

宝妈们经过严格的孕前准备及孕期管理,并在临产前由有经验的医生充分评估,是完全有顺产机会的。ACOG剖宫产后阴道试产指南(2017版)指出,VBAC孕妇的成功率为60-80%,而子宫破裂的发生率仅为0.5-0.9%。所以,一胎剖,二胎顺,这样的想法自然不是梦!不过,话又说回来,如果您的条件不符,就真不要多想,果断遵从医嘱再次剖宫产。

剖宫产术后阴道试产注定是一场以生命为赌注的博弈,宝妈们不必因为畏惧疼痛而随意终止试产,医生可以根据产程需要使用无痛分娩给您助力,但同时也不要一味追求成功顺娩而逞强到底。

在试产过程中,您需要付出的是:努力、坚持与配合。正确的姿态应该是:和您信任的医生一起,预见、预防、预警、应急,共担风险,顺势而为!宝宝健康,妈妈安全,才是我们产科医生的终极期许!

作者介绍

赖幼琳

厦门大学附属妇女儿童医院

产科 主任医师

简介:从事产科临床工作二十余年,擅长围产保健、产科合并症、并发症及产科危急重症的处理,熟练掌握产科各种疑难手术,积累了丰富的临床经验,发表省级以上论文二十余篇,其中SCI论文2篇,课题获得国家级及省级科技进步奖两项。