瑞金医术 | 不穿刺，弹一弹就出结果，瑞金医院这项肝硬度检查真香！ 原创 党委宣传处 上海交通大学医学院附属瑞金医院

编者按

一切科学的进步与发展都离不开创新的作用，医学更如是......记得瑞金医院内科奠基人邝安堃教授曾说，“做学问，不要只做人家做过的事情。”

是的，勇于创新就是所有瑞金人的精神内核，百十年来他们坚持完善科研体系，坚持把创新成果写在病人的健康本上。今天起，我们将推出“瑞金医术”系列报道，深度揭秘这些前沿技术……

01.

穿刺活检，好害怕

一般来说，从肝炎转化为肝硬化，会经历肝纤维化阶段，肝纤维化是一个重要的转折点，控制了肝纤维化，也就控制了肝硬化。

但是，肝纤维化初期毫无征兆，往往被患者忽视。而对肝纤维化的检查手段，一般都需要做穿刺，即有创检查。有创检查虽然不是什么大手术，但也会让患者望而生畏。许多患者一拖再拖，一检查已是晚期。

正在左右为难之际，小张从朋友那里得知，瑞金医院有一项不用穿刺的检查技术，能够迅速测出肝脏有多“硬”。这一下子缓解了小张的紧张、恐惧心理，他一刻也不耽误，从老家赶到了上海瑞金医院。

02.

微微一“弹”评估硬度

瑞金医院这项技术叫“瞬时弹性成像技术”。也就是说，利用超声技术通过患者肝脏组织对低频超声振动波反射而来的弹性数值，来评估肝脏的硬度，弹性数值越大，表示肝组织质地越硬，纤维化程度越重。

此外，还有一个血清指标——高尔基体蛋白37（GP73），它也能够反映肝纤维化程度，两项无创操作均可绕开穿刺，得出检查结果。

瑞金医院的这项新技术让小张看到了希望，当天，他便完成了所有检查，结果显示肝硬度值9.2 kpa, 血清GP73值 88ng/mL，按照瑞金感染科提出的肝纤维化无创诊断模型（图1），小张有超过90%的可能已经处于显著性肝纤维化！

看到这个结果，小张十分后悔，一是应该早点做穿刺检查，二是应该早点来到瑞金医院。按照目前国内外的乙肝管理指南，小张符合抗病毒治疗指征，随后他接受了替诺福韦酯的抗乙肝病毒治疗。

03.

检查耗时5~10分钟，当场拿报告

谢青主任介绍，肝穿刺活检被认为是评估纤维化程度的“金标准”，但因其“有创性”的特点，限制了临床实际应用。因此，准确可靠的肝纤维化无创诊断有重要的临床价值。

弹性成像技术是用低频振荡器在被测组织内产生剪切波来造成一个可逆、可测的小机械形变，用超声换能器记录不同时刻生物组织的超声回波信号，通过计算求得肝脏的硬度。

利用该技术检测不同阶段肝硬化患者肝脏硬度，进而估算出患者的肝纤维化或硬化程度。值得一提的是，这个无创检查仅耗时5-10分钟，而且能当场拿到报告。

04.

哪些人适合做？

早在20年前，谢青主任就带领团队，开始了肝病患者肝穿刺活检的实践，逐步建立了一套肝穿刺患者的肝组织学、血清学的生物样本库和临床数据库。在这个基础上，谢青主任在国内率先开展肝纤维化无创诊断技术的探索与临床实践，最终形成了基于肝脏瞬时弹性成像技术的肝纤维化无创影像学诊断平台。

通过大量的临床病例检测，团队发现对于过度肥胖、大量腹水、孕产妇、有植入起搏器、右上腹有大面积创口、疤痕的患者来说，基于影像学的肝硬度检测存在局限性。通过进一步深入研究，感染科团队还发现，血清标志物GP73在肝纤维化无创诊断中的重要价值。于是，影像学与血清学珠联璧合，形成了无创诊断技术的优势互补，从而使临床显著性肝纤维化的预测准确度达90%左右。

谢青主任介绍，新技术适用于约60%的肝纤维化和肝硬化患者。但对于剩余部分，即“灰区”患者，肝硬度值和GP73值提示肝纤维化程度存在矛盾，此时单一指标的误判率均较高，对于这些患者，仍建议选择传统的穿刺活检操作。

05.

前路漫漫，未敢停歇

目前，“瞬时弹性成像检测平台”年检测量达到1.5万次，血清GP73检测也已在重症肝炎研究室开展，该技术已经在长三角地区及瑞金感染科医联体单位进行了应用推广，该诊断模式也为后续相关研究的设计奠定了基础，填补了国际上对肝纤维化无创诊断联合模式的空白。

下一步，他们还将扩大这项技术的检查范围，针对诸如脂肪肝、酒精肝、自免肝等，进一步研究应用可及性和准确性。

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专家门诊

（总院门诊楼）

谢青

主任医师

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王晖

主任医师

周二上午

周五上午

蔡伟

主任医师

周三全天

原标题：《瑞金医术 | 不穿刺，弹一弹就出结果，瑞金医院这项肝硬度检查真香！》