调节力与近视的关系

调节力与近视的关系 原创 护眼赵小刀 白内一把刀 收录于话题 #近视图文专栏 49个内容

大家好,前面和大家介绍了近视发展的影响因素和保护因素,其中都离不开一个关键的内因——调节力。查找近视的病因,我们会发现:在近视人群中,普遍存在调节力的异常。很多临床证据表明,近视和调节力差有关。训练调节力也是近视防控的有效手段,虽然目前还没有足够强的关于调节力训练与眼轴增长速度关系的询证医学证据,但至少可以提升裸眼视力,改善视疲劳。因此,这一期要和大家分享的是:调节力与近视的关系。

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近视人群存在调节力异常

先来看下最近的一篇文献的数据。其中PRA(正相对调节)指的是看近收缩的能力,在正视的人群中,PRA的平均值是3左右。但是在近视、尤其是高度近视发展的时候,PRA是明显下降的。反过来也是一样,在调节力比较差的孩子中,往往能观察到相对快速的近视发展。

王景辉. 近视眼与正负相对调节的相关性研究[J]. 中国眼镜科技杂志,2021,01:155-157.

透过这些数据,我们发现:近视的病因除了脉络膜的薄变,眼压增高,巩膜薄变等等之外,调节力差也是加速近视发展的一个重要因素。

通过“近视发展的机制”我们知道,近视发展的始动因子是成像滞后,即成像点在视网膜后面,这时眼睛得到的反馈信号是眼轴太短了,要增长一点。那么什么时间成像滞后会比较明显呢?就是在我们近距离阅读的时候,比如读书、看手机平板、上网课、写作业的时候。长时间的近距离阅读,会产生明显的成像滞后,进而点燃了近视发展的导火线。所以要想减缓近视的发展,首先要控制好用眼的距离和用眼的时间。尽量不用手机、PAD学习;上网课时,可以投屏到电视上远距离(>2.5米)看。如果长时间的盯着电脑或者PAD上网,几个月的时间,近视就会有非常明显的发展。

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为什么调节力差,会加速近视的发展呢?

在看近导致近视发展的过程中,还有一个非常重要的因素,就是调节。调节就是当我们看近的时候(成像在视网膜后面),睫状肌逐渐收缩,晶状体变凸,屈光力增强,使近处景物的成像正好落在视网膜上,从而能够看清近物。这是人体的调节反射,但是每个人的调节力是不一样的。调节力正常的能一下将成像聚焦到视网膜上,而调节力不足的则会将成像聚焦于视网膜之后,形成远视性离焦。长期远视性离焦会导致眼轴增长,进而造成近视的进展。

调节力决定近距离阅读时成像滞后的量

不同的阅读距离,需要的调节力和人眼实际作用的调节力之间是有差别的,也就是调节滞后。可以看到,用眼距离越近,调节滞后就越大。用眼距离为10厘米的时候,需要的调节力相对较大。用眼距离越远,调节滞后就越小。影响调节滞后的因素,除了阅读距离之外,本身的调节力也是至关重要的。这就是我们强调减少近距离阅读的原因。而调节力之所以成为近距离阅读时对近视发展刺激的一个重要的因素,用数学公式来表达就是:总刺激量=滞后量ⅹ时间。

同样的近距离阅读,调节功能异常的孩子看15分钟可能相当于调节功能正常的孩子看半小时,延长了用眼时间。所以调节力是一个需要引起重视的因素。下图列举了人眼调节力相关的检查项目,包括各相应值的正常范围,以及数值的增加或减少代表的临床意义,大家可以参考。

那么调节力差应该怎么办呢?可以进行调节力训练。

调节力训练是一种主流的方法,目前大量的循证医学证据表明,训练调节力可以明显改善调节滞后与成像滞后之间的差别。训练调节力的方法主要有翻转拍和翻转镜,当然还有一些电子的训练设备。个人建议先从手动的训练开始,因为这项训练是需要孩子的理解和配合的。比如说用电子训练设备的时候,孩子在发呆或者没有配合翻转,可能就起不到训练的效果。如果训练效果不好,或者是孩子的近距离学习太多,可以考虑用读写镜、拉远镜的方式来改善这种近距离的刺激。

调节力训练的常用设备是反转拍,又叫翻转拍、双面镜或者蝴蝶镜。由度数相等的正负两对球镜组成,可以改善调节速度、增加调节幅度,有效地改善调节滞后和调节功能的不足。如图是一个手动的翻转拍。关于翻转拍的类型,推荐选择圆饼状的。圆饼状的翻转起来更容易,便于孩子操作。

需要注意的是使用这类翻转拍,镜片要尽量贴近眼睛。如果镜片离眼睛很远的话,孩子必须保持在一个非常准确的眼位;另外镜片离眼睛远了度数会有变化。如比说200度的镜片远距离看和靠近看,实际的度数是不一样的。全自动的翻转拍虽然功能齐全,但并不能替代手动翻转拍。正确的训练方法是先练习手动翻转拍,在孩子能配合和理解这种训练方法后,逐渐过渡到全自动的翻转拍。因为头戴镜式的翻转拍并不能很好的反馈孩子是否在参与训练,像有的时候孩子在发呆或者打盹,没有努力去看,这就无法调动眼部肌肉的力量,可能也就起不到什么效果。

目前还有一种眼镜类的自动翻转拍,有两个镜片,通过电机驱动镜片相对移动来改变焦距,这种设备相对轻便,但目前价格实在太贵,训练效果也比较一般,还不具备推广价值,但也不失为一个调节力训练设备的发展方向。

以上是比较常用的调节力训练设备,具体的训练方法,如在什么样的光线下,要戴上眼镜训,先训练单眼还是双眼……,可以参考之前的“调节力训练”视频。

调节力训练虽好,但它还是有两个比较致命的缺点:1、花费较长时间;2、需要长期坚持才有效果,有点像我们去健身房锻炼减肥,有想法的人很多,坚持下来的人很少,很多孩子和家长在这两个缺点面前败下阵来,最终不得不放弃这种方法,也是情有可原的。

未来可能还会出现更加方便,不额外花费孩子时间的调节力训练方法,值得期待。

总之,研究表明:近视患者的调节力较差,易形成调节滞后。调节滞后会使物象在视网膜后聚焦,从而影响近视的发生发展。因此,保护好调节力是护眼的重要方式。

我是赵小刀

我是一名眼科医生