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《魅力吉安县：最是一年好风景 薪火相传守初心》系列报道之十：
提供优质医疗服务保障 提升人民群众满意度
——吉安县医疗保障局
近年来，吉安县医疗保障局扎实开展医疗保障工作，坚持“千方百计保基本、始终做到可持续、回应诉求解民忧、敢于担当推改革”的工作方针，通过扩大医保基金征缴、加强医保基金监管、强化医保业务培训等方式，进一步增强群众医疗保障的获得感、幸福感和安全感。
强化医保政策宣传
做好居民医保参保缴费工作
据了解，2020年是医疗保险参保收费由税务部门全面进行征收的第一年，为确保全县参保率达到95%以上，实现应保尽保的目标，加强了与税务、人社等部门的沟通联系；多渠道加大了城乡居民基本医保参保宣传力度；适当延长了疫情防控期间参保缴费相关事项办理时限，确保不因疫情影响参保人员待遇享受。2020年全年，职工医疗保险（含生育保险）参保单位560户，参保人数59580人，基金征缴收入22083.83万元；城乡居民基本医疗保险参保人数442851人，基金征缴收入40975.21万元。
实行总额预算控制
基金运行平稳有效
为提高基金管理绩效，保障基金运行安全，2020年吉安县城镇职工医保和城乡居民医保仍然实行总额预算控制下的按床日付费、按病种、按项目等多种复合结算方式。编制了基金收支预算，剔除个人账户，大病保险基金、风险调剂金等固定支出项目，将可用住院统筹基金分配到县内各定点医疗机构，实行“总额控制、结余留用，合理超支分担”原则进行总额控制。
截至2020年12月底，吉安县城镇职工医保基金待遇支出13030.04万元，其中个人账户待遇支出5453.53万元，统筹基金待遇支出7576.51万元；其他医疗保险支出1511.91万元，离休干部基金151.02万元，伤残军人医疗补助47.5万元，公务员医疗补助224.64万元，大病保险支出1088.75万元。
截至2020年12月底，城乡居民医保基金支出43708.58万元，其中门诊支出5596.51万元，住院支出26795.61万元，大病保险支出4080.69万元，意外保险保费支出1183.56万元，井开区转移支出589.01万元，上解调剂金5463.2万元。
据了解，《医疗保障基金使用监督管理条例》于2021年5月1日正式实施，该《条例》是我国医疗保障领域的首部行政法规，对医保法治化建设具有里程碑意义，对规范医保基金使用行为、保障基金安全维护参保人员合法权益，提高医保现代化治理水平具有重大的推动作用。
为进一步增强广大群众对《条例》及医保政策的了解，营造全民知法守法，维护基金安全的良好氛围，吉安县医疗保障局在万福镇、敖城镇、永阳镇和县城老中心城区开展集中宣传月活动。活动现场，工作人员通过设立咨询台、展出宣传海报、悬挂《条例》宣传标语等方式现场为群众宣传《条例》的主要内容，并通过发放宣传资料的形式,面对面解答群众医保政策咨询。
扎实开展医保扶贫工作
据了解，吉安县医疗保障局主动对接县扶贫、民政等部门，帮助64883 名城乡贫困人员完成免费参保工作，确保贫困人员参保率达到100%。
为打通村卫生室就医结算“最后一公里”，实现村卫生室就医直接结算，让农村贫困居民实现“家门口”看病就医，提升医保服务的便捷性。吉安县医疗保障局深入推进医保结算，将全县243家定点村卫生室全部纳入医保信息系统进行即时结算，实现了医保网络“村村通”的目标，并于2020年5月份对全县325名乡村医生进行了业务培训，为实现医保门诊统筹及时结算“村村通”打下了良好的基础，使乡村医生进一步了解医保政策及医保信息系统操作。
数据统计，截至2020年12月底，全县243家已开通即时结算刷卡医疗费用总计581.09万元，医保基金既保大病、也保小病功能初显，门诊互助共济的作用得到初步体现。
据吉安县医疗保障局有关负责人介绍，该局全面落实贫困人员医保待遇，坚持“先诊疗后付费”、“四道保障线”、“一站式结算”，严格落实基本医保、大病保险、医疗救助相关“保障线”要求，确保贫困患者住院费用报销比例稳定在90%的适度目标。截止2020年共计29423人次享受“先诊疗后付费”和“一站式”结算服务，医疗费用总计11089.09万元，其中基本医保补偿6957.94万元，大病保险补偿693万元，医疗救助补偿656.06万元，商业补充保险补偿1722.86万元，总补偿10029.86万元，贫困患者住院报销比例达到90.45%。
针对贫困户办理门诊特殊慢性病证，坚持随来随审随办，组织专家开展下基层上门评审，快速及时为建档立卡贫困户相关人员办理慢性病证。截止2020年12月底，全年累计为全县5524人次建档立卡贫困人员办理了慢性病证业务。
此外，吉安县医疗保障局不断加强与乡村医院的沟通联系和业务指导，建立了全县乡村医生即时结算QQ工作群和医保微信工作群，医保政策、即时结算等相关问题均能通过QQ、微信或电话进行解决。同时制作了免费救治、重大疾病专项救治、健康扶贫政策明白卡，分发至每个贫困户家里。并印制宣传单在医保窗口分发给前来办事人员，做到医保扶贫政策家喻户晓，人人皆知。
不让欺诈骗保有空可钻
吉安县医疗保障局利用“线上和线下”两种宣传模式，不让欺诈骗保有空可钻。在宣传的广度上，利用各定点医药机构电子屏幕连续滚动播放了统一的宣传标语，并通过拉横幅、制作宣传展板、张贴宣传海报、分发宣传资料、公布投诉举报电话等方式，扩大宣传的影响力。
在宣传的深度上，组织人员持续开展“进社区、进农村、进医院、进药店、进经办窗口”活动。并与辖区内28家医保定点医疗机构、143家医保定点零售药店、243家定点村卫生室签订了防范欺诈骗保承诺书。
同时对县内定点医药机构和县外市统筹区内部分定点医疗机构进行了监督检查，对点外就医大额发票进行电话核查，重点查处医保定点医药机构存在的各类骗套取医保基金违法违规为，对发现的问题，依法依规对相关责任单位和责任人进行严肃处理。
据统计，截至2020年底，共稽核检查定点医药机构367家，检查覆盖率达90.39%，依照服务协议，对定点医药机构共下达稽核整改意见书54份，对61名医保定岗医师进行扣分处理，追回违规医保金额共计19.94万元,扣除协议分值210分，扣除协议违约金共计10.5万元，追回基金38.10万元，对三家定点医药机构进行了行政处罚，罚没款41.37万元。
优化经办服务
待遇保障落实有力
据该局有关负责人介绍，吉安县医疗保障局不断提升为民服务水平和能力，特别是对贫困户“四道保障线”实行县内定点医疗机构一站式结算，无需到医保局窗口办理，县外住院的实行综合窗口一站式受理办结，贫困户门诊特殊慢性病实行随来随审。“普通人员参保及报销均实现一窗受理办结，大大缩短了经办时长，异地就医已实现微信、QQ及公众号线上受理，真正做到让办事人员一次不跑。”
此外，积极夯实城镇基本医疗保险网络服务管理工作，通过签订“两定机构”服务协议，强化日常监督考核，加强对县域内已联网的28家医保定点医院和143家医保定点药店管理，不断提升和改进服务质量，完善软件功能，积极拓展省城医院异地实时结算功能、开通慢性病种门诊及时结算和居民医保门诊统筹，积极完善全市“一卡通”费用结算工作，实现住院医疗费用实时结算。
坚持从严治党
抓好医保队伍建设
深入贯彻全面从严治党要求，完善党风廉政建设责任制，主要负责同志切实担负起党风廉政建设第一责任人责任，并切实督导班子成员履行好“一岗双责”；建立制度管人管事管权的机制，建立起有错必纠、有责必问、有违必惩的问责追究体系，完善内控机制，完善廉政风险防控措施，着力提高干部队伍能力素质，加强教育培训和实践锻炼，严管与厚爱结合、激励与约束并重，努力打造一支忠诚干净担当的高素质医保干部队伍。
原标题：《《魅力吉安县：最是一年好风景 薪火相传守初心》系列报道之十：提供优质医疗服务保障 提升人民群众满意度》