熬过痛风急性期,就结束了吗?

熬过痛风急性期,就结束了吗? 原创 吴俊 中山用药小知识

暴风雨般的痛风急性发作期终于有所缓和,然而这并不是终结,关于缓解期的治疗及后期良好的生活习惯同样重要~

痛风缓解期的治疗

主要目的:降低血尿酸水平,预防再次急性发作。

1.在痛风缓解2~4周起始降尿酸药物治疗,如果在药物治疗过程中出现痛风发作,不建议停用降尿酸药物。

2.同时建议小剂量开始使用降尿酸药物治疗,避免或者减少痛风发作。

3.降尿酸药主要有抑制尿酸生成的药物和促进尿酸排泄的药物。

1.抑制尿酸生成药

1.别嘌醇

能抑制黄嘌呤氧化酶,减少尿酸的生成而有抗痛风作用,并可防止肾中形成尿酸结石。此药常用于痛风及高尿酸血症、尿酸性肾病。药通过肾脏排泄,肾功能不全者应慎重用药,同时监测有没有过敏反应。用药初期可能诱发痛风症状,可结合秋水仙碱以预防。

此外,严重的皮肤不良反应是别嘌醇最主要药物过敏反应,并实证与基因型HLA-B*5801有相关性,同时汉族人群携带该基因的频率较高,如有条件,可以在使用该药前应先对该基因型进行检测。

2.非布司他

在服用非布司他的初期,由于血尿酸浓度降低会使沉积的尿酸盐活动,从而可能导致痛风的发作。为预防治疗初期的痛风发作,建议同时服用非甾体类抗炎药或秋水仙碱。如果痛风发作,无需停药.

2019年2月,美国食品药品管理局(FDA)对非布司他发出“黑框警告”,声明非布司他比其他痛风治疗药物具有更高的心血管事件死亡风险。

然而,非布司他在掌握适应证、注意起始时机及用法、积极监测的基础上,一般能安全有效地使用。若存在心血管事件发生风险,或者本身有严重的心血管疾病,尤其是控制不佳的心血管疾病,建议患者暂不要使用,可以选择其他的降尿酸药物。如果本身没有心血管事件风险,还是可以考虑选择非布司他的。

2.促尿酸排泄药

1.苯溴马隆

能抑制肾近曲管重吸收尿酸,服药后24小时血中尿酸浓度下降35%左右,不良反应较少,个别见粒细胞下降。注意,此药不宜与水杨酸类(如阿司匹林)同服,以免减低疗效。服药同时,应大量饮水碱化尿液。肾结石患者禁用。

2.丙磺舒

能抑制肾小管对尿酸的再吸收,促进其排泄。此药不良反应较少,但肾功能不全者禁用,治疗初期可使症状加重。

预 防

坚持低嘌呤饮食,不进食高嘌呤食物,如动物内脏、坚果等。

进行适当的体育锻炼,增强自身免疫力,保持心情舒畅,避免劳累。

高尿酸血症往往引起痛风发作,所以要及早对无症状的高尿酸血症患者进行诊断和治疗。

避免突然着凉,避免使用升尿酸的药物。

积极治疗心脑血管、慢性肾脏病等疾病。

参考文献

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[2]林淑芃.中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)解读[J].临床内科杂志,2020,37(6):460-462.

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[4]傅恒涛,张苗,慈小燕,崔涛.治疗痛风和高尿酸血症药物的研究进展[J].药物评价研究,2021,44(08):1811-1816.

[5]中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)[J].中华内分泌代谢杂志,2020(01):1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-11-12-13.

手绘:郑懿琼

编辑:丁佩娟

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