胡先生在百色市人民医院诊断为慢性肾衰竭－尿毒症期。住院期间，肾内科专家为其做了动静脉内瘘成型手术，建立血管通路，方便规律性血液透析治疗。

2020年11月10日，患者因胸闷、咳嗽不适在百色市人民医院凌云分院就诊，突发心跳、呼吸骤停，经凌云分院医护人员全力抢救后转入重症监护室，并给予呼吸机辅助呼吸、血液净化等治疗，但经3天的治疗，患者仍无法脱离呼吸机，病情仍然危重。

   经分院医生与患者家属沟通，决定对患者转诊。经总院120接诊，将患者成功转入总院ICU一区治疗。ICU一区医护团队精心治疗下，不断通过优化血液净化和呼吸支持治疗方案，经3天的治疗，患者病情稳定，顺利脱离呼吸机并拔除气管插管，自主呼吸平稳后转入肾内科继续治疗，特别是继续做血液透析。

   但转入肾内科后，医生发现其左前臂动静脉内瘘震颤已消失，听诊未闻及瘘口处应有的血管杂音，考虑动静脉内瘘血栓形成，立即使用床边B超机探查。检查发现动静脉内瘘有长5cm的血栓，询问得知其发病前内瘘还能正常使用，也不知何时闭塞了。

造影动静脉瘘血管狭窄情况

   肾内科团队又与凌云分院医生联系，得知患者心肺复苏后内瘘震颤就已消失，可能是心跳骤停血流停止，造成血栓堵塞了动静脉内瘘。从患者抢救到肾内科治疗，时间已过去7天，大大超出了溶栓的时间窗。经与患者沟通后放弃溶栓方案。

   随即，肾内科血管通路组团队根据患者情况讨论，考虑患者的临时导管已使用较长时间，需尽快重建血管通路，如果采取近心端内瘘重建或其他部位内瘘，会浪费患者宝贵的血管资源或需要更长的时间来等待内瘘成熟；如果重插临时导管或采用长期导管，则明显增加费用和插管风险；权衡利弊后，经与患者良好的沟通，患者同意采用扩张球囊介入手术的办法重建血管通路。

 术中，球囊扩张狭窄血管情况

手术由朱征西主任医师主刀，导丝在DSA引导下顺利通过了陈旧血栓，造影发现动静脉内瘘口明显狭窄，远心端头静脉多发狭窄，但由于瘘口狭窄并钙化严重，扩张球囊不能通过，最后采用小球囊预扩张，再用高压大球囊扩张。通过双球囊技术，历时3个多小时顺利扩张了多段狭窄，术中患者左前臂动静脉内瘘就可触及震颤，术后使用内瘘行血液透析，血流量可达200ml/min以上，取得了良好的效果。

球囊扩张介入技术治疗血透病人动静脉内瘘狭窄是目前一项较新技术，能挽救许多既往认为已不能再利用的动静脉内瘘，但一般多用在动静脉内瘘只是狭窄或早期新鲜血栓形成时。

本例患者不但有血管钙化导致严重内瘘狭窄，而且形成血栓导致内瘘闭塞达10余日，仍能顺利开通，标志百色市人民医院的动静脉内瘘狭窄球囊扩张技术日臻成熟。

百色市人民医院肾内科血管通路组一直在不断努力创新，力求以最经济、最合适的方式建立好、维护好血液透析患者的动静脉内瘘血管通畅，为血液透析患者保驾护航。 

动静脉内瘘开通后血透运行情况   

发生血栓形成的动静脉瘘血管开通后，正常进行血液透析

肾内科咨询电话：

0776-2842795 、0776-2851335