原创 胡洋大夫 呼吸科大夫胡洋

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苏先生，53岁，两年前，在当地医院确诊为小细胞肺癌，右侧大量胸腔积液并伴心包积液，当地医生预测他活不过半年，对此，苏先生完全不愿意相信，自己年纪尚清，还没退休，怎么就活不过半年呢？离开了人世。

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他来到上海希望得到一个否定的答案。然而，医生再次告诉他，诊断明确且病情比较严重，建议及时治疗，虽然内心不愿相信，但也不得不接受现实。经过多次化疗，苏先生的病情一度好转，不咳不喘，生活能够自理，这让他看到了希望。

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这个时间维持了八个月，病情再次发展，换方案化疗联合免疫治疗，二线治疗方案起初也是有效的，苏先生心里再次燃起希望，与医生积极配合接受治疗。

但维持了差不多一年之后，病情快速进展，肝脏、骨和脑部都发生了转移。体质逐渐虚弱，脾气变得暴躁，苏先生时常与家人和护士发生争吵，非常抗拒家人说“回当地治疗”这句话，在他看来，回当地治疗意味着家人放弃了治疗，预示着等死。

然而，最近几天，疼痛和气喘加重，苏先生吵着要回家了，无论家人如何劝阻，坚决不肯输液，出院前他伸出枯瘦的手一再地感谢我们医护人员。

从整个患病及治疗过程来看，苏先生的心路历程代表了绝大多数的晚期癌症患者，从质疑到接受治疗，从绝望抗拒到坦然接受死亡的到来。

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美国健康心理学家库伯勒-罗斯1969年提出把癌症终末期病人的心理活动分为五个阶段，分别是否认期、愤怒期、协议期、绝望期、接受期，进而逐步进入死亡。

1.否认期：在刚开始得知患有癌症时，绝大多数病人根本无法接受这个事实，会否认晚期癌症的事实，甚至认为医生诊断错误。有的病人会去三个以上的不同医院检查，想推翻之前的诊断。

2.愤怒期：病人在否认事实时，心中多少还会存有一些希望，当看到事实无法改变时，就会由否认转为情绪愤怒，发出“为什么会是我得这种病”的自我质问，并可能表现出暴躁的言行。

3.协议期：病人经过一段时间的愤怒和发泄，会慢慢地平静下来，但其内心的心理活动却没有平息，心想“如果当时早点看病就好了”。病人会与自己信任的医生商讨病情及治疗方案，这一期的病人非常希望自己的病情能够好转，求生的欲望增强，甚至愿意不惜一切代价治疗。

4.绝望期：在病人接受治疗的过程中，当治疗的副作用难以忍受，治疗的效果不佳癌症复发时，面对残酷的事实，病人会表现出悲伤、沉默、忧郁、无助感及绝望感等，有的甚至不吃不喝，严重失眠。

5.接受期：在经过一段时间的内心挣扎后，病人的情绪会慢慢平静下来，重新接受事实，接受疾病与治疗造成的生活的巨大改变，接受自己的疾病或死亡的时期。此时，病人还会出现其他的心理反应，如负罪感等。由于疾病的影响，患者会因为收入减少、医疗费用高等因素背上很大的心理压力。

实际上，用一个简单的理论来预测或者“规定”我们的情绪反应并不一定准确。在悲痛面前，大多数人并没有那么脆弱。癌症的治疗是个漫长的过程，在整个治疗过程中，患者心理是非常复杂的，内心承受的压力可想而知。

家属作为患者最亲近的人，是他们力量的源泉、精神的支柱，所以，作为患者家属，不仅要照顾好病人饮食起居，心理上的安抚也是相当重要的。

胡洋 同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。