原创 宣传中心 浙大儿院

图片来自央视纪录片《我不是笨小孩》

生活中，确有这样一群孩子，

看着聪明伶俐，成绩却总不好。

“一看到题就说好困”

“不是漏题就是串写，总犯一些低级错误”

“读课文跳行、漏字，出错不断”

“写字歪歪扭扭，不是丢了偏旁，就是少了笔画”

“让安安静静阅读，好像是天大的难事儿……”

他们对于学习，似乎比同龄人困难很多，往往成为众人眼里的“笨小孩”。有研究称，这些孩子的占比约为5-8%。8岁的布布一不小心就在这个序列。

在上小学之前，一切都很美好。幼儿园时期的他早早地跟着家人学习唐诗、口算加减法，学得很快，学什么会什么。见到别人会礼貌大方问好，无论在幼儿园还是在小区，很受大家的欢迎。

但上小学后，一切都发生了改变。家人渐渐感到他学习上的吃力，尤其是上小学二年级后，语文理解题及数学应用题总是空白或者答案错误百出。汉字怎么教也教不会，怎么记也记不住。妈妈三天两头接到老师电话，一会儿是孩子阅读理解力差，一会儿是写字不过关，最让人难受的是，孩子几乎每次测试都在班里垫底，才二年级就很难及格。

妈妈困惑不已，孩子明明不笨，为什么一到上学后就变成“笨小孩”呢？妈妈带着孩子到附近医院就诊，医生根据布布注意力不集中等症状，诊断认为多动症，并给予了多动症相关诊疗。可治疗一段时间，情况并没有好转。

后来，经多方打听，她带布布来到了浙江大学医学院附属儿童医院康复科学习障碍门诊，为布布看病的是科主任李海峰主任医师。经过面诊、访谈及辅助检查和评估，李海峰主任发现布布有典型的阅读障碍，同时伴有书写障碍。

李海峰介绍，阅读障碍是指儿童在阅读时虽然能够正常进行字词的解码，拥有正常的词汇量，但在语篇理解上存在严重落后，且这种落后并不是智力落后、器质性损伤或情绪问题导致的。阅读理解障碍的儿童一般会在语文阅读理解题目、写作能力、数学应用题上出现困难。

在辅助检查和评估中发现，布布在阅读的时候，读错、漏读、跳读是常有的事，即便每个字都认识，也很难在脑子里把这些字连成句子，读懂它们的意思，属于典型的阅读障碍表现。“业界有个观点，认为存在这方面问题的孩子，看书‘像是在颠簸的马背上阅读’，汉字在他们眼里犹如散乱的符号。”李海峰说。

阅读障碍患者眼中的字 视频来自央视纪录片

李海峰补充道，阅读障碍对孩子成绩的影响往往有个渐进过程，刚开始孩子是语文成绩变差，后来就影响到其他学科，慢慢的孩子会因为读不懂题，在数学、科学等其他学科也渐渐落在人后。

那么，患有阅读障碍，什么时候能被发现？“这些小孩在上学前，常常表现得和普通小孩没什么两样，他们异于常人的地方，一般都是在上学之后慢慢显露出来的。”李海峰介绍，“阅读障碍”是一个比较新的概念，很多家长了解还不足，往往会把这种情况认为是小孩偷懒、不用心、粗心大意，其实他们不是不用心，是阅读真的有困难。

布布在诊疗前的字

另一位具有书写障碍孩子的笔迹

书写障碍，是指学龄儿童在书写可辨性上存在严重缺陷的现象，一般包括拼写和写作两个方面。拼写障碍可能是文字在视觉输入和输出过程中出现问题，导致笔迹、字的结构、错别字等文字机制层面的异常现象；写作障碍可能是语言输入或中枢处理过程中无法正确地进行语言理解，导致看不懂题意、语句过短、语句不通顺等书面语表达异常的现象。

在辅助检查和评估中发现，布布的字迹，和许多患有书写障碍的孩子一样很混乱，还经常写出镜像反字。不仅拼写困难，布布的看图写话，也很困难，因为对于他而言，要拿起笔将一些词语组织成句子比其他同龄孩子要困难得多。

“书写缓慢潦草并不表明孩子不够努力，如果家长了解了这一点，就会更加理解患有这方面障碍的孩子。书写要求有一组复杂的精细运动技能和语言处理技巧，对于有书写障碍的孩子，需要给予更多专业训练，让他慢慢康复。” 李海峰表示。

除了读写障碍，学习障碍通常还包含智力障碍、发展性协调障碍、特殊语言障碍、特殊数学运动障碍及视觉空间感知障碍。同时，学习障碍常常与神经发育性疾病共同存在，例如注意缺陷多动障碍（ADHD）、孤独症（自闭症）谱系障碍，以及其他精神障碍如焦虑、抑郁等。有研究表明ADHD患者15%～38%伴有阅读障碍，33%伴有数学障碍。学习障碍的孩子常伴有多动、冲动、注意力集中困难。

布布在康复干预后的字迹

康复科的丁利医师是给予布布专业康复治疗的康复理疗师。丁利介绍，在布布确诊后，她和团队其他成员结合阅读、书写障碍产生的原因给予了干预，内容包括解码熟读练习、词义练习、逻辑推理以及学习记忆练习等。儿童有着爱玩的天性，在康复干预的过程中，他们都十分注重对这一天性的尊重，通常都是结合游戏的方式进行训练，如比赛词语接龙训练、词义联想等。经过两个多月的康复干预，布布取得了明显进步。他妈妈表示，成绩有几次考到了班级中等，字迹也比之前清晰很多。

康复科小档案

浙大儿院康复科创建于1989年，是国内最早成立的儿童康复科之一，现拥有一支技术精湛的医疗团队。作为中华医学会儿科学分会康复学组副组长单位、中国康复医学会儿童康复专委会常务理事单位、浙江省医学会物理医学与康复学分会副主委单位及浙江省中医药（中西医结合）重点学科单位，科室长期以来致力于儿童神经发育障碍性疾病（脑性瘫痪、孤独症谱系障碍、注意缺陷多动障碍及学习障碍等）及骨关节病、神经肌肉病等诸多儿科疾病的防治与康复工作，设有规范化的康复门诊、康复评估、物理治疗、特殊教育及中医治疗等部门，综合实力位居国内前列。科室拥有覆盖全能区的康复评估和干预系统，并以创新思维推动康复新技术研究，如婴儿全身运动计算机捕捉技术、虚拟现实技术等，使本学科康复医学诊疗水平达到新的高度。

作者：木玉

排版：陈西瓜