生育时,“剖”还是“不剖”

文/陈根

作为产科领域的重要手术,剖腹产已成为挽救胎儿窘迫、胎位异常、妊娠合并症等高危妊娠紧急情况的有效手段。然而,剖腹产率过高并非是件好事,有医学研究表明,过高的剖腹产率会增加母婴的发病率和死亡率。

在手术中,剖腹产可能会导致产妇要承受手术意外、麻醉意外、感染等并发症危害,远期还可能带来盆腔炎、慢性腹痛等病症。对于婴儿来说,可能会影响呼吸功能发育,出现孩子易发胖现象。另外,不必要的剖腹产也会导致医疗资源的浪费。

世界卫生组织(WHO)曾根据剖宫产适应症的发病率建议,理想的剖宫产率应在10%-15%之间,当剖宫产增加到10%,产妇和新生儿死亡率随之下降;当剖宫产超过10%以上,并没有继续降低死亡率。随着现在高龄、病态肥胖孕产妇比例的增加,更合理的剖宫产率可能在19%-24%之间。但是据预测,2030 年的剖腹产率将达到28.5%,剖腹产手术的数量将上升至每年3800万台。

是否剖腹产已不再是一个单纯的医学问题,其受到社会、经济等因素的影响。社会因素可能是家属焦虑、择期生产、产妇对分娩的恐惧和对剖腹产缺乏正确的认识等。因为这一因素,甚至出现过医生拒绝为无剖宫产指征的产妇手术剖腹产,而遭到产妇家属殴打的情况。

由于剖腹产需要动用更多的医疗资源,其手术费是自然产的几倍,对于以追求经济效益为主的部分医院,剖腹产几乎成为医生首选。通过诱导、暗示病人及家属进行剖腹产也是一些医院剖腹产率超标的原因。在2012年开展助产的187家庭医疗机构中,剖腹产率60%以上的有18家,其中11家为民营。

尽管全球平均剖腹产率持续上升,但区域分布十分不均:在撒哈拉以南的非洲地区,平均剖腹产率仅为5%;而在拉丁美洲和加勒比地区,平均剖腹产率高达42.8%。在我国,上海、江苏、天津等发达地区剖腹产率超过50%,但西藏、青海等地区只有5.6%。

全球剖腹产率持续升高,有些城市剖腹产的使用率甚至远远高于合理需求,但是干预剖腹产的措施还有待考究。