6月6日，《糖尿病患者合并心血管疾病诊治专家共识》在北京发布。该《共识》从心血管疾病和糖尿病管理的角度出发，涵盖糖尿病合并心血管疾病（主要包括动脉粥样硬化性心血管病和心力衰竭）的诊断、药物治疗及危险因素管理等相关的临床重要内容，为糖尿病合并心血管疾病患者的临床诊疗带来最新指导。

《糖尿病患者合并心血管疾病诊治专家共识》在北京发布 图/李昊航

据了解，糖尿病是心血管疾病（CVD）最重要的合并疾病，心血管疾病是2型糖尿病患者致死致残的主要原因。《共识》中显示，中国2型糖尿病（T2DM）的患病率正逐年上升，目前我国18岁以上成人糖尿病患病率达12.8%[2018年美国糖尿病学会（ADA）标准]、患病人口达1.3亿。

国家卫生健康委能力建设和继续教育中心副主任唐剑安介绍，为规范糖尿病合并心血管疾病患者的诊疗，国家卫生健康委员会能力建设和继续教育中心组织心脏科和内分泌科领域的十多位专家，总结国内外相关学科研究进展及专家经验，制定了该《共识》，旨在为实现我国糖尿病患者合并心血管疾病诊治的规范化、标准化提供指导意见。

据悉，此次《共识》做了一些突破和创新。中日友好医院心脏科副主任孙艺红谈到，糖尿病患者首先应进行动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的危险分层，根据分层采用相应的治疗目标。“在以往的专家共识中，主要关注40岁以上的糖尿病患者。那么20-39岁的年轻人群如何去界定它的风险？我们此次制定和发布的《专家共识》重点关注了年轻患者群体，将20-39岁糖尿病合并多种危险因素或靶器官损害划分到中危险层。”

值得一提的是，《共识》还针对特殊人群如糖尿病肾病、高龄（＞75岁）及心血管危重症等患者给出了具体的临床建议。如有关高龄（＞75岁）T2DM合并CVD患者的用药，《共识》建议，高龄T2DM患者低血糖风险增加，合并CVD时低血糖可能导致更严重的后果，降糖药物推荐优选低血糖风险较低的药物，如二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4i、SGLT-2i、GLP-1RA等。同时，高龄T2DM患者血糖目标应合理放宽，但所有患者都应避免因高血糖出现症状或急性高血糖并发症；以及在高龄T2DM患者的降糖药物选择上，需要根据患者所处的糖尿病发展阶段、当时的血糖水平，以及个体化的特点进行选择，在进行降糖药物选择时需要把药物安全性以及预防糖尿病急性并发症作为优先考虑的因素。

据了解，心血管疾病的管理主要包括血压、血脂、抗栓、抗心肌缺血、抗心室重构等。糖尿病的管理主要包括生活方式干预、降糖、血糖监测治疗及低血糖预防。在糖尿病合并心血管疾病的血压管理中，《共识》建议：糖尿病合并CVD降压目标＜130/80 mmHg，若不能耐受可放宽到＜140/90 mmHg。

解放军总医院内分泌科主任、国之名医（第二届）卓越建树获得者母义明 图/李昊航

糖尿病和心血管疾病具有“共同的土壤”，有着相似的危险因素，如高血压、高血脂、不健康的生活方式等。现实生活中，往往很多百姓还没有意识到糖尿病给心血管带来的危害。解放军总医院内分泌科主任、国之名医（第二届）卓越建树获得者母义明表示，凡是血糖异常的人，必须从现在开始重视心血管，因为糖尿病患者大约70%~80%的人都会死于心脑血管疾病。

首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心主任马长生 图/李昊航

《专家共识》建议，糖尿病患者合并心血管疾病的患者需要从健康教育、规律运动、戒烟、限酒、控制体重、重视促进心理健康等多个方面进行生活干预。首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心主任马长生介绍，疾病的预防很关键，心血管疾病的预防和肿瘤、糖尿病的预防都要着重关注饮食、体重、运动、吸烟、血压、血脂、血糖等7个方面，做好其中的4~5个方面便可以有效降低各种疾病的发病率。