原创 scmczhang 呼吸天使 

肺炎是儿童时期最常见的呼吸系统疾病，是儿科呼吸科病房里住院病因所占比最高病因。“治疗肺炎为什么要做支气管镜？”是我在管理呼吸科病区临床第一线工作听到的家长最关心的问题。

“为什么一个房间里三个床孩子都是肺炎，就我孩子医生让做支气管镜？”、“孩子肺里面被痰堵住了，是不是医生用气管镜进去洗一洗，就能洗干净，肺炎就好了？”、“医生，做支气管镜是不会是很痛苦？孩子有没有危险？”………确实关于“肺炎”，“支气管镜检查”，孩子家长会有很多很多诸如此类的问题，那究竟为什么治疗肺炎要做支气管镜呢？

首先，并不是所有肺炎都需要做支气管镜，只有以下情况，医生会有这样的建议：

1、常规治疗、检测后，疗效不佳、病原不明的肺炎

2、临床考虑有非感染病因引起的肺炎，如气道异物、先天气道狭窄等

3、有明显气道阻塞临床表现

4、影像学提示肺不张、气道阻塞

5、肺炎支原体、腺病毒等特殊感染容易造成气道阻塞

……

那么，支气管镜在这些肺炎情况下能起到怎样的作用呢？

我的归类有以下三点：

1、要看看孩子气道（上气道，下气道-气管，支气管）发生了什么？

支气管镜进入呼吸道，可以直接、动态观察气道病变，通过观察气道形态结构，可发现狭窄、软化、异物等病变，还可以直观的看到到肺炎并发的气道结构破坏的程度和范围，有没有脓液和痰栓的阻塞，有没有支气管扩张，有没有炎症引起的气道狭窄，等等。俗话说“知己知彼，百战不殆”，镜子直视下看到的究竟发生了什么，才导致这样的肺炎危重或者难治。

2、支气管镜不仅能看，而且能治

支气管镜的治疗作用主要用于解除气道阻塞，清除气道内坏死物，同时可以局部给药。经支气管镜冲洗加吸痰的优点是支气管镜能到达叶、段以及段以下的支气管，能在直视下操作。可逐级吸净气道内的分泌物，对于炎症严重、分泌物黏稠或X线检查发现的病变部位可予生理盐水反复冲洗，从而改善孩子的通气及换气功能。如果发现气道内有“不速之客”---气道异物之类，就捎带脚儿带它出去。遇到狭窄之类的，支气管镜又能缝缝补补，整形扩大。

3、精准着手，找出真凶

用过支气管镜治疗清理出的痰液分泌物可不能扔了，为了究极明确这次肺炎的病原，针对病原合理进行抗感染治疗，是成功诊治肺炎的关键所在。通过支气管镜进行的支气管肺泡灌洗；黏膜、肺组织、淋巴结等活检技术；防污染毛刷技术等获取呼吸道深部标本，进行培养、核酸检测、特异性病原检测试验等更能精准找到此次感染的“元凶”，有的放矢的进行针对治疗，从而起到事半功倍的作用。

《寻找失落的肺叶》

病例分享：

女孩，8岁，咳嗽11天，发热7天

入院诊断：重症社区获得性肺炎，难治性肺炎支原体性肺炎

病情简介：患儿不明原因下出现咳嗽11天，持续高热7天，胸片提示左肺感染，门诊输液抗生素“阿奇霉素+头孢他啶”治疗5天未见起色，复查影像学提示“全部左肺病变--左肺上叶实变，左肺下叶肺不张，左侧胸腔积液，同时可见右下肺感染”

治疗策略调整：全面的抗感染维持+免疫调节，支气管镜登场！

镜下看到的着实吓了一跳：

气道里好多痰，而且液体的痰变成了“固体的”痰。完全阻塞左侧支气管。

支气管镜大展身手，刷检，冲洗，注药，吸引，抓取。

2周的综合治疗，左肺终于找到了。

近20年，随着医学科技的不断发展进步，支气管镜在儿童呼吸系统疾病诊治中的重要性越来越受关注，很多难治、危重的肺炎可以得到及时诊断治疗，该项技术是小儿呼吸科医生最得心应手的武器之一。掌握指征，做好准备，多维度的开展儿童疑难危重肺部感染的支气管镜下的诊治，能够切切实实提高肺炎的治愈率，降低肺炎的严重并发生、后遗症的发生率。

作者简介

张磊副主任医师

上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内镜中心主任、呼吸内科副主任医生、医学硕士。

张磊医生分别担任中华医学会儿科呼吸分会疑难病协作组副组长，中华医学会儿科呼吸分会气管镜、肺血管病、呼吸影像协作组委员，中国医师协会儿童呼吸内镜分会常委 ，中国儿科呼吸内镜专委会青年组学副组长，中国医师协会儿科医师分会感染专业青年委员，上海医学会儿科呼吸学组委员/秘书，上海市医学会感染与化疗分会青年委员，上海市浦东新区儿科专委会秘书。

曾赴美国辛辛那提儿童医学中心呼吸内科、台北荣民总院儿科监护室，应急总医院微创肿瘤中心进修儿童呼吸疾病和呼吸介入专业。发表SCI论文8篇，作为第一作者发表SCI论文3篇，累积IF 7分。第一作者发表国内儿科核心期刊儿童呼吸内镜方向论著8篇。