原创 腾讯医典

客厅并无异常，但一推开卧室门，就能看到卧室正中有一个炭盆，里面的木炭已基本燃尽，房门内侧四周粘有封堵门缝的透明胶带。

双人床上躺着三位死者，一位33岁的母亲和她的两个孩子——8岁的女儿和5岁的儿子。

现场勘查支持了尸检的情况。

我们在抽屉里发现了没有服用完的舍曲林、文法拉辛（都是常见的抗抑郁精神药物），还有一小瓶氯硝西泮以及33岁死者的门诊病历，赫然写着诊断：抑郁症。

在侦查现场的过程中，更触动人心的是，年轻母亲生前留下的一封长达四页的遗书。

上面写着这位母亲从小到大的经历：小时候父母离异，中学被欺负，继而辍学，出现抑郁症，成年后几次失败的感情生活，然后与人结婚，生育两个子女。

以为爱情和婚姻会让她摆脱原生家庭的痛苦，但现实是长达八年的婚姻中，与丈夫、公婆无法真正和谐共处，生活中处处都是不顺心，长期服药也只是让她能够稍微正常地维持工作和生活。

离婚后的两年多里，她经济上愈发窘迫，不断有各种琐事消耗着她仅有的精力，常规的抗抑郁药物最终也没能帮她抵抗住病魔的侵噬。

最终她选择了自杀，并且带着两个孩子。

遗书上写着：“我走了以后，他们就没人照顾了，不如一起走吧，他们也不用受苦了。”

堵好了门窗，准备好了炭盆和木炭，骗孩子们服下安眠药，饮酒后点燃了炭盆，三个人的生命就这样结束了。

在很多人的印象中，抑郁症最坏的结果是自杀。但实际上，若抑郁症得不到及时的救治，不仅可能导致其自身的悲剧，有时还会发生扩大性自杀行为，危及家人，甚至越是“爱”的人越危险。

扩大性自杀除了出于考虑到自己死后亲人可能遭遇不幸而发生“利他性自杀”，还有抑郁症患者为了自己、孩子或家族的某些利益，在自杀前不惜杀害亲人，表现出“利己性自杀”[3]。

据不完全统计，在作者所属辖区2010-2020十年间，共发生12宗扩大性自杀，累计死亡人数28人。其中男性患者5宗，女性患者7宗。

1. 自杀前都有典型的情绪低落，部分凶手有明确的抑郁症病史。

2. 自杀和杀人都是有预谋的，成功率极高，对身后事均有不同程度的安排。

3. 杀害对象都是自己的亲人，男性多为配偶或年幼的子女，女性多为幼小的子女。

4. 杀人前和案发时，凶手和受害人并无激烈争吵和矛盾纠纷等常见凶案诱发因素。

5. 杀人和自杀常同时发生或先后接连发生。

6. 发案地点多为家中或附近，杀人现场基本无伪装和故意破坏。

抑郁症是情感性精神障碍（或叫心境障碍）的一种临床类型。是以显著而持久的情绪低落为主要特征。

在所有精神障碍当中，抑郁症患者的自杀率是最高的，它是一种高复发率、高致残率、高自杀率的严重危害人类身心健康的疾病。有25%的抑郁症患者会在发病时出现自杀或自杀企图[1]。

典型的抑郁症状“三低”，表现为：情绪持续低落，思维迟缓、意志活动减退。

一个衡量抑郁严重程度的标准就是看，这个抑郁状态是否直接影响患者的工作、学习、生活质量下降。

其实是否抑郁，我们也可以先自我尝试一些自评量表：比如90项症状清单SCL-90（Symptom Checklist 90）。不过，信效度再好的自评量表都只是辅助诊断使用，专业医生的面诊和复诊才能给你更合理的判断。

在自己或家人亲友出现抑郁表现时，应当尽量积极劝导就医，寻求专业的医疗意见。

家人尽量掌握一些常见的药物中毒知识，以及一些常见的外伤急救措施，在发生中毒和其他意外伤害时，有能力采取一定的救治措施[4]。

另外鼓励其进行有氧运动，每周3-5次，每次20-60分钟的有氧运动，如跑步、骑自行车、跳舞等都能够有效帮助缓解抑郁，减轻药物副作用[5]。

审阅专家：胡强 | 上海市精神卫生中心博士生、主治医师

参考文献

[1]郝伟,于欣,许毅.精神病学[M].第6版.人民卫生出版社.2008

[2]薛丽燕,徐声汉.司法鉴定中所见的扩大性自杀(附7例分析)[J].法医学杂志,1992(04):172-174.

[3]汪志良,范强.抑郁症的扩大性自杀与利己性自杀[J].中华精神科杂志,2012(03):175-176.

[4]王晓艳,高海红,张丽梅.浅谈抑郁症患者社区居家治疗护理[J].中国医药指南,2012,10(34):318-319.

[5]马坤,刘金美,付翠元,张虎,贾绍辉.运动对抑郁症的干预作用及机制研究进展[J].中国体育科技,2020,56(11):13-24.

[6]秦碧勇,戴立磊,汪键,邓小玲,郑艳.抑郁症患者自杀风险与共病数量、抑郁程度的相关性研究[J].重庆医学,2016,45(13):1810-1812.