室上速患者如何自救？

原创崔医声医声相伴崔松说

作为一名规培医生，经常会去各科轮转，记得去年此时，我正在急诊科轮转。那天刚吃完晚饭，救护车送来了个二十多岁的女孩儿，旁边跟着的是她的男朋友，或许更准确的形容是穿着正式、手捧玫瑰花的未婚夫。

女孩儿的主诉很简单，胸闷心慌半小时，我们开始询问她发作时她正在做什么？诱因是啥？女孩儿很难受，示意男朋友解答。男孩儿焦急却又不太好意思的告诉我们，当时他正在亲朋好友们的见证下向女孩儿求婚，问出“你愿不愿意嫁给我”。

之后女孩儿一直在哭也不说话，慢慢就摁着胸口，表情很不舒服，说自己胸口很闷心很慌，感觉心脏要跳出来了，人也无力的瘫软了下来。

现场的长辈拿出了保心丸给女孩儿含了几颗，没什么好转，于是马上叫了救护车来医院了。

救护车上的急救人员拿来了女孩儿的心电图，很明显的室上速。此时抢救室的护士也已经给女孩儿接上了心电监护、开通了静脉通路、抽完了血，心电监护上依旧是室上速，心率180次/分。

此时我的上级医生走到女孩儿旁边，先是摁了她的眼睛附近，边摁边观察了一会心电监护，再摁了颈部，又边摁边观察了一会心电监护，他又用压舌板像是检查女孩儿咽喉一样压了一下，依旧观察了一会心电监护，最后让女孩儿吸气、坐起来、躺下去、抬腿这样操作了一边，再观察了一会心电监护，突然，女孩儿的心率下降到了85次/分的窦性心律。

抢救室的护士本来已经准备好针筒抽取抗心律失常药物了，现在看来这静脉通路用不着了。为了安全起见，还是让女孩儿在留观监护了一会，等到血报告出来，心肌酶、肝肾功能电解质、甲状腺功能等都没有异常，期间也没再发作过室上速，就让小两口回家了。

当然回家前，上级医生对这位患者做了些健康宣教，于我而言也算是一次小讲课了。有过室上速就诊经历的患者都知道，通过急诊室医生的几个简单动作，有些室上速就可以终止，就像我前面说的这个女孩儿一样。其实终止室上速的手法并不神秘，主要是一些刺激迷走神经的方法，通过学习，大家都可以自救。

说自救方法前，首先来说说室上速是啥？

室上速，也叫阵发性室上性心动过速，是一种常见的心动过速类型，不同性别与年龄的人均可发生，可发生于无器质性心脏病患者。

这种心律表现为突然发生，突然停止，发作时心跳整齐规律，心率多在150-250次/分钟之间。

心电图连续3次以上室上性过早搏动称为阵发性室上性心动过速包括房性和交界区性心动过速，有时二者心电图上难以鉴别，则统称为阵发性室上性心动过速。

发作时主要症状是心慌、胸闷、焦虑不安、头晕，严重可有晕厥、心绞痛甚至休克。

室上速

室上速是一种心脏电路的异常传导状态，从发病原理上讲，室上速完全不同于冠心病、心梗等，所以室上速发作使用硝酸甘油、速效救心丸是无效的。

接下来先介绍一下室上速发作时如何开展自救？

一、“我悄悄地摁了你的眼睛”

方法：固定头部，眼睛向下看，让你的家人朋友将单侧手掌放在你的前额部，用拇指指腹按压巩膜上方的上眼睑。

优缺点：眼球在受压或眼肌牵拉时受机械性刺激，引起迷走神经过度兴奋，心率变慢，称为眼心反射。但是患者自身最好不要操作，请身边人操作时记住一定不要同时按压双眼，一定不要用力过猛以免造成视网膜脱落。

二、“冷冷的冰雨在脸上胡乱地拍”

方法：将面部浸润于装有冰水或冷水的脸盆中数分钟。

优缺点：冰水接触面部可刺激人体迷走神经达到减慢心率的作用，理论上可以终止室上速。但是大部分家庭其实不一定会常备冰块，所以此法操作性不强，即使可操作，很多人面部浸浴憋气后缺氧紧张也会使所有努力前功尽弃。类似做法是用冰毛巾敷面，似乎更靠谱一些。

三、“左三圈右三圈

摸摸脖子摸摸脖子”

方法：颈动脉窦位于下颔角下方，颈部外侧的中部，相当于喉结上缘的水平，在颈动脉搏动最明显的地方。

先用一只手确定一侧颈部动脉搏动处，再用食指中指指尖向内后方按摩，按摩要用力，他人按摩往往比自己按摩效果更明显（狠）。先按摩右侧颈动脉窦5-10秒，无效再按摩左颈动脉窦5-10秒。注意！一定不能双侧同时按摩，容易出现血压骤降、心跳停止、脑缺血症状。

优缺点：医学上按摩颈动脉窦也是刺激了人体的迷走神经，通过神经反射终止室上速。据说这个按摩方法可以使75%的人心率减慢，但是用来终止室上速并不是很奏效。且此法操作不难但易出现失误，所以这个方法现在已经很少使用。

四、刺激咽部反射

方法：使用压舌板，筷子、牙刷等干净物品刺激咽喉部，类似于催吐的过程。

优缺点：有时催吐过了头，真的发生了呕吐，一是比较难堪，二是误吸进呼吸道很危险。但这个方法同样也是简单易行，可操作性比较强，没有更好的方法不妨也尝试一下。

五、Valsalva动作

方法：深吸气后屏住气，用力做呼气动作10-15秒，就像便秘时用力排便那样。

优缺点：意大利解剖学家Antonio Maria Valsalva发明了这个动作，Valsalva动作也叫闭口呼气动作，先深吸气后紧闭声门，再用力做呼气动作，呼气时对抗紧闭的会厌，通过增加胸内压来影响血液循环和自主神经功能状态，进而终止室上速。但通过临床调查，只有5-20%的室上速患者可以通过Valsalva动作终止发作。由此可见，这个方法的效果和它高大上的名字还是有些不匹配。

六、改良版Valsalva动作

方法：坐直或者半躺，吹气15秒、压力40mmHg（呼气压力在家难以测量，在急诊医生往往会给患者一个10ml注射器让患者用力吹），另一人立即抬起双腿。

优缺点：2015年发表在顶级医学杂志《柳叶刀》上的一篇文章指出，改良的瓦尔萨瓦动作比传统的瓦氏动作更容易终止室上速，成功率可以达到43%。相对于传统Valsalva动作，通过简单的抬高双腿的姿势，促进血液回流，这一方法操作并不复杂，然后患者躺下后，抬起患者双腿。这一方法目前已经是急诊科转复室上速的一线方法。

今天主要和大家介绍这六种迷走神经刺激法，室上速发作时可采用以上方法，但因按压眼球及颈动脉窦风险相对较高，若非迫不得已，尽量避免采用。

如果患者存在基础心脏病或无法耐受过快的心跳，上述迷走神经刺激法无效时应及时送往医院，应用抗心律失常药物复律或进行电转复。

若室上速反复发作明显影响正常的工作与生活，可以尝试射频消融术，国内外报道室上速成功率在90%-95%以上。由于是微创手术，从小朋友到老人，都可以接受。