上海对欺诈骗保进行专项整治，重点聚焦这两类危害较大的行为

上海将开展打击欺诈骗保专项整治。

4月1日，按照全国开展2019年“打击欺诈骗取医疗保障基金”专项治理工作的统一部署，上海市医保局和长宁区政府联合举办的“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月启动活动。与此同时，全市16个区联动，将同步举行集中宣传月启动活动。

上述标志着上海市医保局、市卫健委、市公安局和市药监局联合开展的新一轮打击欺诈骗保专项治理工作将全面展开。

“今年将会在广泛数据筛查的基础上，聚焦贩卖医保药品、虚构医药服务两类危害较大的欺诈骗保行为，开展重点整治。”上海市医保局基金监管处负责人指出。

今年3月29日，国家医疗保障局公布的8起欺诈骗取医保基金的典型案例中，其中1起涉及上海，即上海市白茅岭医院骗取医保基金案。媒体公开报道显示，该医院于2013年至2017年，通过虚记检查化验、多收费等违规情况，骗取医保基金9.47万元。暂停3名责任医师，医保结算6个月，并将线索移送卫生部门作进一步调查处理。

当前，国家医保局针对欺诈骗保行为实施实名举报、匿名举报两种举报形式，可通过医保部门微信、电话、书面材料邮寄等形式实施举报，同时也设立了奖励机制。

对经查证属实、提供的主要事实和证据事先未被医保行政部门掌握的举报行为等实施奖励，而如果举报人为定点医疗机构、定点零售药店内部人员或原内部人员的，可适当提高奖励标准；举报人为定点医疗机构、定点零售药店竞争机构及其工作人员，并提供可靠线索的，也将适当提高奖励标准。

针对涉及医保定点医疗机构的，哪些欺诈骗保行为可以进行举报？

医保部门指出，主要有7大类，一是虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医保基金；二是为参保人员提供虚假发票；三是将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的；四是为不属于医保范围的人员办理医保待遇；五是为非定点医药机构提供刷卡记账服务；六是挂名住院的；七是串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出的。

除了医疗机构，涉及定点零售药店的欺诈骗保行为也可以进行举报。

医保部门指出，这主要涉及四大类，一是盗刷医疗保障身份凭证，为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品；二是为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医保金支出；三是为非定点医药机构提供刷卡记账服务；四是为参保人员虚开发票、提供虚假发票。

根据国家医保局要求，对属于受理范围的举报案件，医疗保障部门自受理之日起30个工作日办理完毕。情况复杂的，视情况可以延长至3个月内办结，特别重大案件的，原则上不超过6个月。

去年，上海开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动期间，通过对医保定点医疗机构和医保定点药店数据筛查全覆盖以及全面现场检查，追回违规费用、暂停少数参保人员医保卡结算、破获了一批骗保贩药案件，取得了良好的社会成效。

在2019年专项治理工作中，上海市将通过各级检查，实现对各类对象的监督检查全覆盖，全面排查风险。

上述医保局基金监管处负责人表示，对未严格执行相关规定，导致违法违规和欺诈骗保行为的相关定点医药机构、执业医（药）师、参保人员，将建立监管联动机制，医保、卫健、药监等部门按照各自职责，严肃追究其责任，依法依规予以处理，涉嫌犯罪的，移送公安部门依法处置。