2021年全球疾病负担主要原因：COVID-19、缺血性心脏病、新生儿疾病和卒中
原创 柳叶刀 柳叶刀TheLancet
《柳叶刀》（The Lancet）最新发表GBD 2021分析，估计了1990年至2021年间204个国家和地区以及811个国家以下地区371种疾病和伤害的全球发病率、患病率、伤残损失寿命年（YLDs）、伤残调整寿命年（DALYs）和健康期望寿命（HALE）。全球因各种原因造成的DALYs从2010年的26.3亿增加到2021年的28.8亿，DALYs数量的增加在很大程度上是由于人口增长和老龄化。2010-2019年，全球年龄标化全因DALYs率下降了14.2%。但在COVID-19大流行的头两年，这一比率的下降趋势发生了逆转，自2019年以来，全球年龄标化全因DALYs率在2020年增加了4.1%，在2021年增加了7.2%。识别文中二维码或点击文末“阅读原文”，查阅原文。
背景
按伤残和过早死亡的根本原因详细、全面、及时地报告人口健康状况，对于理解和应对不同时期、年龄组、性别和地区的疾病和伤害负担的复杂模式至关重要。提供疾病负担估计值可促进循证干预，使公共卫生研究人员、决策者和其他专业人员能够实施减轻疾病的战略。它还有助于更严格地监测国家和国际卫生目标（如可持续发展目标）的进展情况。三十年来，全球疾病、伤害及风险因素负担研究（GBD）满足了这一需求。全球合作者网络通过提供、审查和分析所有可用数据，为编制GBD 2021做出了贡献。GBD的估算数据会随着更多数据和分析方法的改进而定期更新。GBD 2021首次对COVID-19大流行造成的健康损失进行了估算。
方法
GBD 2021疾病和伤害负担分析利用100,983个数据源估算了371种疾病和伤害的伤残损失寿命年（YLDs）、伤残调整寿命年（DALYs）和健康期望寿命（HALE）。数据来自生命登记系统、口头尸检、人口普查、家庭调查、特定疾病登记、卫生服务联系数据和其他来源。YLDs的计算方法是将特定病因-年龄-性别-地点-年份的后遗症患病率乘以各自的伤残权重。寿命损失年（YLLs）的计算方法是将按特定病因-年龄-性别-地点-年份的死亡人数乘以死亡年龄时的标准预期寿命。DALYs的计算方法是将YLDs和YLLs相加。使用人均YLDs和按地点、年龄、性别、年份和原因划分的特定年龄死亡率，得出HALE估计值。所有最终估算值的95%不确定性区间（UIs）都由500次抽样的第2.5个百分位数和第97.5个百分位数的值生成。不确定性在估算过程中的每一步都有传递。从1990年到2021年，在全球范围内计算了7个超级区域、21个区域、204个国家和地区（包括21个有国家以下地区的国家）和811个国家以下地区的计数和年龄标化率。我们在此报告2010年至2021年的数据，以突出过去十年以及COVID-19大流行头两年的疾病负担趋势。
结果
全球因各种原因造成的DALYs从2010年的26.3亿（95%UI 24.4-28.5）增加到2021年的28.8亿（26.4-31.5）。DALYs数量的增加在很大程度上是由于人口增长和老龄化，2010年至2019年期间，全球年龄标化全因DALYs率下降了14.2%（95%UI 10.7-17.3）。但值得注意的是，在COVID-19大流行的头两年，这一比率的下降趋势发生了逆转，自2019年以来，全球年龄标化全因DALYs率在2020年增加了4.1%（1.8-6.3），在2021年增加了7.2%（4.7-10.0）。
2021年，COVID-19是全球DALYs的主要原因（2.12亿 [1.980-2.345] DALYs），其次是缺血性心脏病（1.883亿 [1.767-1.983]）、新生儿疾病（1.863亿[1.623-2.149]）和卒中（1.604亿 [1.480-1.717]）。
然而，在其他主要传染病、孕产妇、新生儿和营养（CMNN）疾病方面，健康状况也有显著改善。2010年至2021年，HIV/AIDS的年龄标化DALYs率下降了47.8%（43.3-51.7），腹泻疾病的年龄标化DALYs率下降了47.0%（39.9-52.9）。2021年，非传染性疾病造成的DALYs为17.3亿（95%UI 15.4-19.4），自2010年以来，年龄标化DALYs率下降了6.4%（95%UI 3.5-9.5）。2010年至2021年，在25个主要的三级原因中，焦虑（16.7% [14.0-19.8]）、抑郁（16.4% [11.9-21.3]）和糖尿病（14.0% [10.0-17.4]）的年龄标化DALYs率增长幅度最大。
2010年至2021年，全球因伤害造成的年龄标化DALYs率下降了24.0%（20.7-27.2），但不同地区、年龄和性别的改善情况并不一致。在全球范围内，出生时的HALE略有提高，从2010年的61.3岁（58.6-63.6）提高到2021年的62.2岁（59.4-64.7）。然而，尽管总体有所提高，但在2019年至2021年期间，HALE却下降了2.2%（1.6-2.9）。
解释
要理解COVID-19的影响，并确保卫生资金和政策能够通过具有成本效益的循证干预措施来满足地方和全球层面的需求，就必须将COVID-19大流行病与一系列相互排斥且共同造成健康损失的原因联系起来。全球流行病学转型仍在进行中。我们的研究结果表明，优先考虑非传染性疾病的预防和治疗政策以及加强卫生系统仍然至关重要。减少CMNN疾病负担的进展绝不能停滞不前；尽管全球趋势正在改善，但CMNN疾病负担仍然高得令人无法接受。循证干预措施将有助于挽救幼儿和母亲的生命，改善世界各地社会的整体健康和经济状况。各国政府和多边组织应将大流行病防范规划作为优先事项，同时努力减轻将在未来几十年造成资源紧张的疾病和伤害的负担。END
Funding
Bill & Melinda Gates Foundation.
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