应对“百日咳再现”，你可能需要了解这些
原创 林洁医师 呼吸天使
应对“百日咳再现”，你可能需要了解这些
国家疾控局官网定期发布的“全国法定传染病疫情概况”报告显示，2024年1月1日-2月29日，全国报告百日咳32380例，是2023年同期的近23倍。百日咳再现是全球性的公共卫生问题，百日咳作为一种乙类传染病，其影响范围并不仅限于儿童，而是会波及各个年龄层。下面是对最新发布的《中国百日咳诊疗与预防指南（2024年版）》家长关心的问题做一个分享。
1：哪些病人应接受百日咳的实验室病原学检测？
实施建议：1）疑似病例符合以下任意一项标准：①咳嗽病例具有以下百日咳典型咳嗽的特征之一：阵发性痉挛性咳嗽、咳嗽末吸气相回声、咳嗽后呕吐；②婴幼儿阵发性痉挛性咳嗽或者呼吸暂停发作，伴有外周血白细胞计数增多和淋巴细胞比例增多（高于参考值上限）的病例；③咳嗽≥2周，且不伴发热，无其他特定病因可以解释的病例。
（2）临床诊断病例符合以下任意一项标准：①临床表现符合疑似病例之一，且与实验室确诊病例有明确的流行病学关联（与首发或者继发病例发病间隔5~21 d）；②咳嗽≥2周的病例同时具有上述3种典型百日咳的咳嗽性状；③婴幼儿咳嗽的同时具有上述3种典型百日咳的咳嗽症状，且外周血白细胞和淋巴细胞增多。
2：阿奇霉素用于经验治疗百日咳是否优于红霉素或克拉霉素？
推荐意见：在百日咳经验性治疗时，相对于红霉素和克拉霉素，建议优先选用阿奇霉素。
3：对大环内酯类药物耐药的百日咳患者，或者大环内酯类药物经验性治疗无效的患者，如何选择和推荐抗菌药物？
推荐意见：（1）对大环内酯类药物耐药的百日咳患者，或者大环内酯类药物经验性治疗无效的患者，2月龄以上儿童和成人首选复方磺胺甲恶唑治疗。
4：百日咳暴露后是否推荐使用抗菌药物预防性治疗？
推荐意见：下述情况下，对确诊病例的密切接触者，根据暴露场景和时间、百日咳疫苗接种史，酌情推荐口服抗菌药物加以预防：（1）家庭成员；（2）未完成3剂次基础免疫疫苗接种的婴儿；（3）未全程免疫的幼托机构儿童；（4）医疗机构和新生儿照护机构负责照护3月龄以下小婴儿的医护人员；（5）幼托机构工作人员；（6）聚集或者暴发疫情场所涉及的密切接触者。
实施建议：（1）密切接触定义：与症状患者面对面暴露（未采取防护措施）范围在1 m以内（约3英尺）；直接接触到患者的呼吸道、鼻腔、口腔分泌物；与感染者在密闭空间近距离暴露≥1 h（未采取防护措施）。（2）推荐暴露后21 d内给予药物预防，尽可能在暴露后7 d内采取预防措施。（3）暴露后使用抗菌药物预防的药物选择、剂量和疗程同百日咳确诊病例的治疗方案。（4）该推荐意见适用于个体的预防干预，而非公共卫生角度的社区人群层面的预防干预。
5：有神经系统疾病的患儿是否可以常规接种含百日咳成分的疫苗？
推荐意见：有神经系统疾病的患儿在疾病控制稳定的情况下或疾病康复期，可以常规接种含百日咳成分的疫苗，神经系统疾病不是疫苗接种的禁忌证。
作者
林洁主治医师
主攻儿童哮喘，各类清嗓子咳嗽的诊治及随访，擅长运用24小时食道PH值监测，对咽喉反流性疾病的诊治。同时擅长儿童呼吸系统疾病的诊治，包括气管炎、肺炎等感染性疾病，慢性咳嗽，呼吸系统过敏性疾病等。
呼吸哮喘+清嗓子咳嗽专科：
专科：每周二下午