房颤患者如何预防脑梗死？心源性卒中防治建设基地项目启动

脑梗死（脑中风）是常见的脑血管疾病，由于高复发率、高致残率、高死亡率等特点，令人闻“风”丧胆。很多人知道“脑梗死”，却不知道不同原因引起的脑梗死凶险程度不同，其中由心房颤动（房颤）引起的脑梗死因为梗塞面积更大，致死致残率更高，因此正确预防该类心源性脑梗死对提高患者生活质量起到关键作用。

为提升我国心源性卒中防治水平，国家卫生健康委员会医政医管局和国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会，在2018中国脑卒中大会上正式启动了“中国心源性卒中防治建设基地项目”，同时公布了首批“中国心源性卒中防治建设基地”医院名单，这些医院可为患者提供更规范的心源性卒中防治方案。

房颤是一种常见的心率失常，房颤患者的心脏不像正常心脏有节律地收缩而是无规则地颤动。我国30岁至85岁居民中有800万房颤患者，且房颤发病率跟年龄相关，随着老龄化加剧，房颤患者人数会不断增多。数据显示：房颤患者发生脑梗死的风险比常人高出5倍；20%脑梗死是由房颤导致的，且致残率与致死率更高，30天内死亡率可达25%，一年内死亡率则高达50%。

要想预防脑梗死的发生，首先要清楚脑梗死因何而来。中国医学科学院阜外医院心内科张涛介绍，脑梗死是由于血栓阻塞了脑血管，造成脑部组织缺血缺氧而发生坏死。

大家可能认为血栓都是一样的，其实血栓分为“白血栓”与“红血栓”。红血栓通常是静脉系统中形成的大块血栓。当发生房颤时，会导致心脏不规律地颤动，心房内的血液不能正常泵出，血流速度减慢，此时血液容易凝结成大块的血栓，这种血栓以红细胞为主要成分，肉眼观察为红色，因此被称为“红血栓”；白血栓是指动脉粥样硬化斑块破裂时，血小板凝聚在斑块碎片周围形成的小血栓，由于血小板是白色的，肉眼观察下血栓的颜色为黄白色，因此又被称为“白血栓”。

预防红血栓用抗凝药，预防白血栓才用阿司匹林

相较而言，“红血栓”导致的脑梗死危害更为严重，专家强调，预防红血栓应该降低血液凝固的程度，因此要用抗凝药，如达比加群酯等；预防白血栓，应该减少血小板的聚集程度，因此需要抗血小板治疗，如阿司匹林等。

要想减少房颤患者发生脑梗死的风险，抗凝治疗是首要选择，但是，目前我国房颤患者口服抗凝药比例仅为10%左右，远低于欧美国家，需要特别重视的是，在已经发生了脑梗死的房颤患者中，72.89%依然未接受抗凝治疗，其中32.89%的患者仅接受了抗血小板治疗，抗血小板治疗对于预防房颤导致的血栓效果并不好。

房颤患者预防中风，存在哪些误区

我国房颤患者由于存在诸多误区，导致抗凝治疗不尽人意。

首先，患者不重视脑梗死的预防，不了解抗凝治疗是预防脑卒中的有效手段；

第二，不了解针对红白血栓治疗方法不同，混淆了抗凝治疗和阿司匹林抗血小板治疗，我国房颤患者中不少人仍在服用阿司匹林预防脑梗，而阿司匹林虽然使用方便，但在房颤患者预防脑梗方面收效甚微，且2016欧洲心脏病学会（ESC）房颤抗凝治疗指南明确提出不推荐阿司匹林用于脑梗预防；

此外，即使开始抗凝治疗，很多患者仍然选择华法林这类传统口服抗凝药物，但由于华法林与多种食物和药物有相互作用且需要频繁监测，导致患者不能坚持使用，影响治疗效果。

国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会房颤卒中防治专业委员会主任委员、中国心源性卒中防治建设基地项目负责人张澍教授介绍：“新型口服抗凝药物弥补了华法林的不足，多项临床试验证明新型口服抗凝药的有效性和安全性优于华法林。与华法林相比，新型口服抗凝药使患者卒中、颅内出血以及死亡风险均显著降低，同时具有使用方便、起效快、安全性良好等突出优点，房颤患者可考虑首选新型口服抗凝药物用于卒中预防。”