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暴发性心肌炎死亡率达70%,早期像感冒或错过最佳治疗时机

澎湃新闻记者 贺梨萍 综合报道

2018-02-13 19:44  来源:澎湃新闻

在冬春季节尤为活跃的暴发性心肌炎(Fulminant Myocarditis),每年都能以“夺命杀手”的形象出现在新闻中。近日,武汉一位年轻上班族小傅就被这种疾病击中。
据《科技日报》报道,起初,小傅出现咽喉胀痛、全身乏力,便以为是普通感冒。然而两天之后出现高烧、胸闷和气促,被家人送至社区医院时竟已经出现全身湿冷、意识模糊,随后转至武汉同济医院心内科治疗。入院后小傅被诊断为:暴发性心肌炎。
心肌炎指的是由各种感染或其他原因导致的心肌间质出现了炎性细胞侵入和邻近心肌细胞坏死而导致的心脏功能障碍。一般来说,病毒、细菌、真菌等都会诱发心肌炎,但主要以病毒感染为主。而暴发性心肌炎则是病毒性心肌炎中重症期的表现。
华中科技大学同济医学院附属同济医院汪道文教授起草执笔的《成人暴发性心肌炎诊断和治疗中国专家共识(2017)》中提到,暴发性心肌炎的发病主要特点是:起病急骤,病情进展及其迅速,患者很快出现血流动力学异常(泵衰竭和循环衰竭、严重心律失常),并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭,早期病死率极高。
暴发性心肌炎可发生于任何年龄,男女发病没有差异。不过,儿童及青壮年中较为多见。可发生于任何季节,冬春季多发。
遗憾的是,暴发性心肌炎常常让人在早期不易察觉,并错过最佳治疗时机。病毒感染暴发的心肌炎前驱症状为:发热、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹泻等,许多患者早期仅有低热、明显乏力、不思饮食或伴有轻度腹泻,可持续3-5天或更长。
前驱症状后的数日或1-3周,患者会发生气短、呼吸困难、胸闷或胸痛、心悸、头昏、极度乏力、食欲明显下降等症状。这也是大多数患者就诊的主要原因。
至最严重的阶段,也是暴发性心肌炎的重要特点,即部分患者迅速发生急性左心衰或心源性休克,出现肺循环淤血的表现,如严重的呼吸困难、端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰、焦虑不安、大汗、少尿或无尿等。
汪道文在接受《科技日报》采访时表示,“常见的感冒病毒中,有20多种病毒能引发暴发性心肌炎。”汪道文说,感冒并非小事,“硬扛”有太大隐患。一旦病毒对心肌组织发动攻击,造成病毒性心肌炎,后果不堪设想。”
值得注意的是,一旦患者被诊断为暴发性心肌炎,无疑宣告接下来要进行一场和死神赛跑的时间硬仗。暴发性心肌炎让人畏惧的不是发病率,而是其病程快、死亡率高。有专家曾表示,在没有体外膜肺氧合术(ECMO)之前,小儿暴发性心肌炎的病死率高达百分之八九十,有了ECMO系统之后,病死率才降到70%。
另外,对于为什么儿童及青壮年更易“中招”这一点,目前医学上并没有明确的解释。
浙大医学院附属儿童医院重症监护室主任张晨美在接受《都市快报》采访时曾提到,“小孩子的话,主要集中在2-3岁至5-6岁的学龄前儿童为主。”张晨美认为,与这个时期的孩子生长发育速度快,但机体各个机能又没完全发育成熟有关,同时,这个阶段的孩子活动量较大,感染的几率随之增加。
至于青壮年,浙大一院急诊科主治医师陈乃云医师则对《都市快报》说,“目前,这方面机制还不明确,普遍的观点认为与青壮年免疫应答机制较为敏感有关。当有病毒入侵机体时,人体本能地会进行‘对抗’,当反应过度,机体功能就会出现紊乱,反而给了病毒乘虚而入的机会,这个和过敏有点像。”
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责任编辑:李跃群 澎湃新闻,未经授权不得转载。新闻报料:4009-20-4009
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