社区医院与大医院结成医联体，上海闵行探索破解分级诊疗难题

小病在社区、大病在大医院、康复再回社区——这三句话简单地概括了“分级诊疗”。

而分级诊疗制度的成功与否，最终考量的则是区域社区卫生服务中心的医疗能力与水平，是否可以真正让老百姓在家门口解决看诊、配药等诸多难题。

2015年，闵行区先行试点分级诊疗，在不到2年时间里，已建立起六大医联体，汇聚一批市级优质医疗资源，支撑区域医疗卫生机构发展。

澎湃新闻(www.thepaper.cn)记者近日从闵行区卫生计生委获悉，这些区域医疗机构背后，不仅有着上海诸多如华山医院、中山医院、仁济医院、龙华医院、岳阳医院、眼耳鼻喉科医院等一大批三级医院的支撑；在医学教育、科学研究和人才培养等方面，也有诸如复旦大学、上海中医药大学等高校以及区域卫生学校的支撑。

仅今年1-9月，闵行医联体为签约居民实现三级医院转诊3085人次，完成心电图远程会诊103561人次、放射远程会诊308996人次、眼底镜检查21711人次、双向查房3221人次。

为社区患者量身定制“专病菜单”

家住闵行区浦江镇的王先生患糖尿病20多年，近年来，血糖控制不理想，不得不注射胰岛素。去年，社区卫生服务中心家庭医生黄薇了解他的情况后，让他来到社区“糖尿病分级诊疗工作室”。

通过工作室，仁济医院南院内分泌科主任麻静让他住院治疗，把血糖控制在理想状态，不用再注射胰岛素，平时吃药就行。如今，王先生每隔一两周到社区随访，不禁感叹：“家门口就能享受三级医院服务，这是我们浦江居民的福气。”

让王先生得益的“糖尿病分级诊疗工作室”，由麻静与浦江社区卫生服务中心的家庭医生、公共卫生人员、糖尿病专科护士等组成，通过糖尿病前期筛查、专家门诊、双向转诊、双向查房、跟踪随访等，搭建一个全新的糖尿病管理模式。而这个工作室，正是来源于“仁济南院-浦江”医联体。

位于闵行东部的这个医联体，由仁济医院南院对接当地的浦江社区卫生服务中心，共同服务大浦江地区约35万名居民。

浦江社区卫生服务中心主任李志勇介绍，在仁济医院南院支持下，该中心根据当地居民的常见病诊治需求，量身定制了“专病菜单”：建立糖尿病、心血管疾病、中医科、眼科等4个专家工作室，以及呼吸科、老年科、肾内科、骨科等4个专病教学门诊和1个脑卒中MDT（多学科诊治团队）。

每周，社区都有专家坐诊，让患者在家门口即可享受三甲医院优质医疗服务。而该中心的全科医生可以定期到仁济医院南院参加“双向查房”、“三级查房”。

可在区域内看三甲医院“王牌”科室

分级诊疗，信息化技术是保障。在浦江社区卫生服务中心，记者看到，依托闵行强大的信息化基础建设，浦江社区与仁济南院可以“无缝对接”：社区门诊、体检等途径的心电图资料传输给仁济南院，10分钟内诊断结果就可以传输回来；放射科影像资料传输过去，30分钟内就有诊断结果。

“仁济南院-浦江”医联体仅仅只是闵行建立的医联体其中一个。近两年来，闵行区先后建成“复旦儿科（闵行协作网）”、“华山-五院-闵行”、“仁济南院-浦江”“肿瘤医院-闵行”、“岳阳医院-闵行”、“眼耳鼻喉科医院-闵行”等6个医联体，一些在老百姓眼中的三甲医院王牌科室都可以在区域内看到，如华山医院神经内科、皮肤科等，老百姓前往区域内第五人民医院就可以享受同一水平的诊断和规范化治疗。

医联体的建设也让区域医疗机构的就诊人次上升明显，以“华山-五院-闵行”医联体为例，华山医院皮肤科33个品种自制制剂全部调拨到五院，五院皮肤科今年上半年门诊量同比上升9.4%。同时，医联体的建设也让老百姓感受到了预约挂号看大专家的便利，如今年下半年成立的“中山医院-闵行”医联体，专家、专科门诊号源全部向社区开放，可通过社区医生工作站电脑直接预约，省去了老百姓来回跑的麻烦。

携手复旦探索医改与教改深度融合

探索医改与教改的深度融合，共建医疗联合体、医教研结合体、健康服务综合体，闵行的这一方式，为分级诊疗模式注入了可持续发展的动力。

在闵行区虹桥社区卫生服务中心的儿童康复区，程女士的女儿正在接受全科医师和护士为她进行的康复训练。这些医护人员都在儿科医院接受过培训。另一处的标准化儿科诊疗室里，社区儿科医生正在与儿科医院专家远程会诊……这里是复旦儿科“闵行协作网”的一角。

2014年，闵行区政府与复旦大学签订“共建医教研协同型健康服务体系”合作协议，启动全方位的区校战略合作——闵行的这一步，意味着上海探索医联体从“点对点”升级至“面对面”。

“闵行有多年卫生信息化建设基础，并拥有基于居民电子档案的大数据资源；而复旦大学及附属医院在医学教育、科学研究和医学人才方面具有国内领先优势。双方合作，具有巨大的远期效益。”闵行区卫生计生委主任杭文权表示。

双方计划用5年，探索医改与教改的深度融合，共建医疗联合体、医教研结合体、健康服务综合体。基于闵行区居民健康大样本、大数据生物样本库，双方将建设生命健康研究中心，同时建立社区全科医生规范化培养基地，3年内完成对闵行区内600余名全科医生的规范化培训与专业技术轮训。

与中医药大学签署共建协议

闵行区还与上海中医药大学签署了共建协议，旨在创新上海中医药大学附属医疗机构管理模式，建立附属社区卫生服务中心建设标准，以中医类别全科医师的教学、规培为重点，选取2至3家闵行区所属社区卫生服务中心，在医学教育、医疗服务、学科建设、人才培养和管理机制等方面紧密合作，力争用3至5年时间将其创建为上海中医药大学附属社区卫生服务中心。

同时，借助上海中医药大学及其附属医院优质资源，闵行区以区中医医院和吴泾医院为两大龙头，带动公立医院及社区中医科室，同时辅以民办中医医疗机构，逐步架构医教研协同型的区域中医药健康服务体系。

杭文权表示，为进一步加大信息化保障力度，闵行卫生计生委与上海电信合作，探索打造区域移动智能化就诊服务平台——“捷医”平台，在线为居民提供智能导诊、分时预约、智能排队、查询提醒、统一支付等服务，努力提高患者就医的便捷度。目前已完成平台总体方案设计、启动软件系统开发，力争近期以闵行区中心医院和莘庄社区卫生服务中心为试点单位，进行系统试运行。