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辽阳:居民医保因参保率下降、额外支付疫苗费用,存安全风险
澎湃新闻记者 钟煜豪
2022-05-25 19:43  来源:澎湃新闻
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近日,辽宁省辽阳市医疗保障局网站公布的《辽阳市“十四五”医疗保障规划》指出,受新冠肺炎疫情、经济下行压力、风险调剂金征缴等原因影响,医保基金征缴面临严峻挑战。全市2021年下半年职工医保实行减半征收风险调剂金,致使统筹基金减收8000万元,2022年预计将减收1.6亿元。居民医保因参保率下降,加上额外支付疫苗费用,同样存在基金安全的风险。
该规划指出,对照高质量发展的目标,认清辽阳市差距和问题。
在公平医保方面。城乡居民医保因参保方式的新变化、个人筹资标准增长较快和整合过程中清理重复参保,以及人口外流等因素影响,导致参保人数逐年下降,普惠参保扩面任务艰巨。职工医保没有门诊统筹,门诊保障能力弱,也派生出低标住院问题屡禁不止的问题。居民医保待遇水平在全省处于偏低位置。风险调剂金收取问题、缴费年限偏低问题、缺乏上位政策支持的特殊群体缴费问题,以及未按照困难人群的困难程度设定待遇政策,重特大疾病医疗保障制度尚未健全等,均影响公平性。
在法治医保方面。守法经营、诚信经营的意识还没有完全形成,特别是一些公职人员,还没有树立起过度医疗违规行为本身就属于违纪违法范畴的观念。大医院过度医疗问题,小医院低标准住院问题仍然突出。在打击欺诈骗保高压下,明目张胆“假病人”、“假病历”不敢了,但是搞起了部分病情虚假的隐性骗保。医保行政执法和稽核审查力度不够大,特别是县(市)区局更需加强。不想骗、不敢骗、不能骗的依法治理之路任重道远。
在安全医保和智慧医保方面。新医保信息系统上线后,全方位、全流程加强系统安全工作,提升平台信息化智能化功能,需要持续强化。
《辽阳市“十四五”医疗保障规划》要求,防控基金运行风险。科学编制医疗保障基金收支预算,加强预算执行监督,强化绩效监控、评价和结果运用。积极应对人口老龄化和慢性病等患者快速增长等挑战,统筹运用筹资、待遇等政策杠杆,及时有效化解基金支付风险。

责任编辑:王俊   图片编辑:朱伟辉

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