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身体

34岁子宫内膜癌患者顺利生育,怀孕生孩子会把毛病带掉?

陈晓军/复旦大学附属妇产科医院主任医师

2017-10-11 07:32  来源:澎湃新闻

34岁的秀秀终于顺利地生下来宝宝。然而,当亲朋好友听说她之前得的是子宫内膜癌的时候,不由得惊呆了,子宫内膜癌不是要手术把子宫切了的吗?怎么秀秀她竟然还能保住子宫甚至生了孩子?
是的,秀秀是幸运的。不是所有子宫内膜癌的患者都必须切除子宫的,有些子宫内膜癌患者经过严格的筛选、精心的治疗和辅助生育措施,的确能够保留住子宫,甚至生下健康可爱的宝宝。那么,究竟哪些子宫内膜癌患者能够在治疗后保住子宫呢?治疗成功以后医生又有什么大招让她们圆了做母亲的梦呢?
首先,哪些子宫内膜癌患者能保留子宫呢?医生告诉你,需要满足下面所有条件的患者才可以考虑保留生育功能的治疗。
诊断性刮宫子宫内膜病理检查为子宫内膜样腺癌1级(这是分化最好的子宫内膜癌),并且经过资深病理学专家确认。
年龄<=45岁并且有强烈保留生育功能要求。
内膜癌灶局限在子宫内膜层,经过超声、盆腹腔核磁共振增强扫描以及宫腔镜评估没有子宫肌层浸润以及子宫外累及或者转移的证据。
没有大剂量孕激素治疗的禁忌证或者妊娠禁忌证。例如患有乳腺癌、有严重的内科疾病等都不适合保留生育功能治疗(肝功能损伤、肾功能不全、心衰等等)。
有良好的依从性并能进行随访和再次内膜病理检查者。这一点至关重要,是治疗成功必不可少的关键因素。
幸运的是,虽然子宫内膜癌保留生育功能治疗的条件看上去很苛刻,但是子宫内膜癌却是个“挺老实的孩子”。一般发病早期就有异常子宫出血或宫腔占位等临床表现,很容易早期发现和诊断。所以,在发现的时候大多是很早期的。所以,绝大部分需要保留生育功能的年轻内膜癌患者都满足保留生育功能治疗的条件。
那么,第二个问题又来了,医生是怎么即把子宫内膜癌治疗好又保留了子宫呢?这个不用大家担心,医生手里有各种法宝,宫腔镜子宫内膜病灶去除、大剂量孕激素、曼月乐环、GnRH-a等等。医生们会根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。一般治疗6-9个月绝大部分患者能够完全缓解。
最让人关心的问题来了,内膜癌治疗好以后,是不是所有人都能如愿以偿地怀孕生宝宝呢?坦率地说,并不是所有子宫内膜癌患者保留生育功能治愈后都能成功地怀孕生子的。由于这部分患者卵巢排卵功能障碍、子宫内膜病变治疗导致的内膜损伤等因素,一般有生育要求的患者妊娠率在50%左右,活产率会更低。没有医生帮助自然怀孕的几率低之又低。
所以,为了提高妊娠分娩率,我们建议这部分患者在子宫内膜癌治愈后尽早接受辅助生育治疗。生殖内分泌科的专家们会根据患者卵巢、内膜、输卵管情况以及丈夫精液检查情况再次制定个体化的治疗方案,通过促排卵、人工授精、试管婴儿等不同的措施尽最大可能提高妊娠率。
最后还有一个问题,内膜癌治疗后怀孕生了孩子会把毛病带掉,以后不再发了吗?没有这回事!内膜癌绝大部分是卵巢排卵功能障碍造成的,即使生了孩子,但卵巢功能还是不好,如果没有采取正确的预防措施,超过50%的患者会再次罹患内膜癌。因此,我们的建议是:生完孩子如果哺乳的话,建议哺乳半年左右,停止哺乳后立即复查,加用口服避孕药、曼月乐环等措施预防内膜癌复发。对于不哺乳的妈妈,产后3个月就必须复查加用预防措施了。
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责任编辑:陈玉坤 澎湃新闻,未经授权不得转载。新闻报料:4009-20-4009
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